八、治療

高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發或繼發的致命損害時才有價值。手術治療的目的在於消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢複。總之，高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，如外囊或內囊區血腫體積達到20毫升以上，及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫，常有助於解除腦受壓，促進恢複。腦立體定向血腫吸除術定位精確，手術損傷小，尤其適應於腦深部或重要功能區的血腫清除。起病特急，短時間內病情即趨惡化，病人已呈昏迷，去腦強直狀態者，手術治療有時也難以取得效果。

非手術治療包括絕對臥床、鎮靜與穩定血壓，應用脫水藥、止血藥，保持水、電解質平衡，支持療法，並注意保持呼吸道通暢。昏迷病人應細致護理，及時防治肺炎、胃出血等並發症，術後仍需內科方麵的治療。高血壓腦出血多在出血後20-30 分鍾即停止，止血藥物的使用並無確切療效。內科治療適應於以下情況，（1)出血量較小者。一般認為殼核出血或大腦皮質下出血小於30ml 或血腫直徑在3cm以下可進行內科治療。（2)出血後意識一直清楚或僅嗜睡者。（3)發病後即陷入深昏迷，或病情已發展至晚期，昏迷不宜手術治療。（4) 患者年齡大大，且有心、肺及腎髒疾患，或有嚴重糖尿病者。內科治療的死亡率較高，為50-90。

Cushing 於1903 年最早采用手術治療高血壓腦出血，由於效果極差，一度冷卻下來。在過去相當長一段時期內，對腦出血多主張進行內科治療，較少采取手術治療。近年來，由於 CT 檢查的應用，對腦出血手術病例進行合理選擇，術中應用顯微技術清除血腫和雙極電凝止血，從而使手術更加精細準確，將損傷減少至最低程度。並采取了早期手術，即發病後24 至48 小時內手術。甚至提出超早期手術，在腦出血後7 小時內進行手術治療。由於盡早清除血腫，降低顱內壓，不僅能達到救命目的，而且有利於促進腦功能恢複，減輕殘廢，有人總結近5 年文獻報告的929 例高血壓腦出血手術治療結果，手術死亡率為2-28%，功能恢複率達63-89%。近來在腦出血的治療中又采用了一些新的治療方法。如施行顱骨鑽孔向血腫腔內注入尿激酶以促進血塊液化，然後予以抽吸。此法簡便易行，療效肯定。另外還開展了cT 導向腦立體定向清除血腫及CT 定位，應用內窺鏡進行血腫清除等方法。這些治療方式不僅損傷小，且療效亦好，病人樂於接受。隨著新的診療方法不斷湧現，高血壓腦出血的治療效果將不斷獲得改善。