腎虛全身浮腫

孫××，男，八歲。全身浮腫已三月餘，尤以麵目及四肢為甚，求醫殆遍，多以五苓散、五皮飲一類通套方劑施治。又兼西藥利尿劑屢用，不但無效，反而病勢日增。某醫院診斷為慢性腎炎，請餘會診。診見患者麵青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，口不渴，浮腫按之凹陷久而不起，舌白滑，脈沉細。脈症合參，已顯露元陽衰憊之象。急宜扶陽抑陰。用《傷寒論》茯苓四逆湯去人參。處方：

附片60克 茯苓15克 幹薑15克 炙甘草6克

此方旨在峻扶元陽，溫腎行水。

二診：服上方三劑後，小便通，腫勢減。繼用《傷寒論》理中湯加附予。處方：

附片60克 潞黨參15克 白術9克 幹薑9克 炙甘草6克

此方重在溫腎理中，扶助元陽。

三診：服三劑，腫脹續減。惟小便量尚少，顯係溫陽之力猶嫌不足。予《傷寒論》自通湯，重用薑、附，交通剛陽，宣達氣機。處方：

附片90克 幹薑24克 蔥白3個

四診：服二劑後，小便通暢，腫勢火減。囑原方再服五劑，症狀消失。

[按]：慢性腎炎，多屬脾腎兩虛，元陽衰憊，故不可徒事利尿驅邪，舍本逐末。《內經》雲：“善診者察色按脈，先別陰陽。”臨證時宜把握陰陽，權衡利弊。本症全身浮腫，麵青暗滯，精神萎頓，四肢不溫，已屬正氣大虛，元陽不振，機體氣化功能衰憊，急當溫補以增強氣化功能。張景嶽曾說：“溫補即所以化氣，氣化而愈者，愈出自然。”故臨**，凡遇本病屬陽虛者，直接溫補陽氣，宣通氣化，不利尿而尿自通，不消腫而腫自退。