虛損浮腫

鄧××教授，男，五十餘歲。於1951年患全身水腫，曆時半年，經住院治療，抽水、利尿均未見效，病勢危重，延餘往診。初診之時，即見其麵色不華，額部黧黑，頭身傾視，毛發、爪甲、皮膚、唇齒均見憔悴枯槁之象。目無精光，神倦息短，動則喘促。兩腳顯著浮腫，腹部鼓脹，小便短澀。失眠，多夢，腫勢延及陰囊。舌苔黃膩而潤，脈空無根。“冰凍三尺，非一日之寒”，病勢至此，亦非一朝一夕。綜合言之，此症五髒虛損，精血大虧，神氣將脫。何以知之?蓋心主血，其華在麵，其充在血脈，發為血之餘。心髒虧損，故麵色無華，脈空無根，並見毛發枯槁。心藏神，神不守舍，故見失眠、多夢。心陽源於腎陽，心陽虧，腎陽亦虧。腎屬水，其色黑，腎水上泛，則額現黧黑。腎主骨，齒乃骨之餘，腎虧則齒枯。肝腎同源，腎精上注於目，肝開竅於目，肝腎兩虧，精血不足，則目精無光。肝主筋，其華在爪，肝血不足，故爪甲枯焦。肺合皮毛，肺氣不足，則皮毛憔悴。今心肺肝腎均虧，脾為中土，亦未有不虧者，其腫勢之泛濫，與脾之不能製水有關。更有甚者，頭傾視深，目無光澤，為神將脫絕之候。所幸尚能進食，食能知味。精神雖困頓，神智尚清楚。生機未絕，應盡力救治。但五髒俱病，何以為主?經曰：“腎為先天之本”，應以腎為根本。故此症之治，必須峻補命門，俾元氣得複，其症始可望愈。然久病之人，最易感受風寒濕邪，導致經絡閉塞，應先溫陽解表疏通經絡，使經絡疏通，氣血暢行，然後再以峻補命門之劑，始可化氣而行水。辨證清，立法定，遂決定先用自擬方附子桂枝獨活寄生湯。處方：

附片60克 桂枝9克 杭芍9克 法夏9克 茯苓15克

川芎6克 獨活6克 防風9克 桑寄生15克 陳皮6克

台烏9克 甘草6克 生薑3片 大棗2個

上方服三劑，患者感到全身舒適。說明經絡疏通，急宜直補命門，兼利水治之。方用嚴用和濟生腎氣湯。處方：

附片90克 熟地15克 淮山藥15克 茯苓24克 澤瀉9克

淮牛膝9克 肉桂15克 粉丹皮6克 山萸肉12克 車前子9克

汪切庵解是方曰：“此太陰少陰藥也。土為萬物之母，脾虛則土不能製水而洋溢，水為萬物之源(小注略，下同)，腎虛則水不安其位而妄行，以致泛濫皮膚肢體之間。因而攻之，虛虛之禍，不待言矣。桂附八昧丸滋真陰而能行水，補命火因以強脾，加車前子利小便則不走氣，加牛膝益肝腎，藉以下行，故使水道通而腫脹已，又無損於真元也。”

喻嘉言用此方，主張以附子為君藥，指出“腎之關門不開，必以附子回陽，蒸動腎氣，其關始開，胃中積水始下，以陽主開故也。”此言實有至理。

餘治此症，因恐病重藥輕，不能勝任，故施用上方，仝作大劑。初服數劑，病未稍動，守方服至二十七劑，有時方玨赤石脂60克於方中，以加強補土之力。至是，小便漸利，腫亦漸消。然五髒俱虛，補腎已達相當階段，則兼補肝血亦為當務之急。易方用景嶽右歸飲和桂附八味丸化裁。處方：

黑附片60克 熟地30克 淮山藥2l克 山萸肉12克 澤瀉9克

上肉桂15克 杜仲30克 土炒當歸15克 枸杞15克

小茴香6克 茯苓15克 炙甘草3克 赤石脂60克

此方用意，附、桂溫補腎陽，配熟地、萸肉、山藥補陰，可使陽複而有所依附；而熟地、萸肉、山藥補陰，得桂附之助陽，可以蒸騰腎氣．使腎陽旺盛，仍用茯苓、澤瀉滲利水濕，使補中有瀉。用杜仲、果杞強腰腎，當歸補肝血，赤石脂、小茴香健脾利氣。服至二十餘劑，小便較長，腫勢大消。惟每天午後腫脹反複，此由於陽雖回但尚不足以製陰。改以白通湯、四逆湯各數劑後，午後腫脹得以控製。再以理中湯溫脾陽祛中寒，由此腫勢全消，息已不短。但患者至此骨瘦如柴，贏弱不堪，心悸失眠，脈如蛛絲，足不任地。此久病後真陰枯涸，有轉痿症之虞，應本“損者益之”，“精不足者，補之以味”，用血肉有情之品服食之。處方：

枸杞30克 海參30克 豬蹄筋60克 老肥鴨1隻 老母雞1隻

上方配齊，混合燉熟，僅飲其汁，一日數次。方中老鴨最能滋陰，為虛勞聖藥。老母雞治虛損，長於養血補氣。豬蹄筋填精補髓，海參、枸杞滋腎益精。服至五劑，腳已能立，且能行走，皮肉漸充．毛發爪甲均轉潤澤，心悸失眠已除，飲食增進，病情遂逐漸好轉而康複。