第十三章 鼻鼽
一、病因
鼻鼽的原因主要是：肺氣虛弱，衛表不固，風寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕，此外脾虛則脾氣不能輸布於肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，風邪得以內侵。故鼻鼽的病變在肺，但其病理變化與脾腎有一定關係。
二、早期症狀
鼻鼽最早見於《素問·脈解篇》，其曰：“……頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”後世醫家對本病的論述也較多，如金代《劉河間醫學六書》中說：“鼽者，鼻出清涕也。”對鼻鼽的病因，明代《證治要訣》說：“清涕者，腦冷肺寒所致。”
三、飲食保健
鼻鼽食療(以下資料僅供參考，詳細需谘詢醫生)
一、腎虛型食療
1.鱔魚煲豬腎：黃鱔250克(切段)，豬腎100克，同煲熟，調味食用。
2.蓯蓉金英羊肉粥：肉蓯蓉15克，金英子15克，精羊肉100克，粳米100克，細鹽少許，蔥白2根，生薑3片。先將肉蓯蓉、金英子水煎去渣取汁，入羊肉、粳米同煮粥，待熟時，入鹽、生薑、蔥白稍煮即可。
3.菟絲細辛粥：菟絲子15克，細辛5克，粳米100克，白糖適量。將菟絲子洗淨後搗碎和細辛水煎去渣取汁，入米煮粥，粥熟時加白糖即可。
二、風寒型食療
1.蔥白紅棗雞肉粥：紅棗10枚(去核)，蔥白5莖，雞肉連骨100克，芫荽10克，生薑10克，粳米100克。將粳米、雞肉、生薑、紅棗先煮粥，粥成再加入蔥白、芫荽，調味服用，每日1次。
2.神仙粥：生薑6克，連須蔥白6根，糯米60克，米醋10毫升，先將糯米洗後與生薑同煮，粥將熟時放人蔥白，最後入米醋，稍煮即可食。
三、 風熱型食療
1. 取桑葉 9克 ,**18克 ,甜杏仁 9克 ,粳米 60克。將前二味藥煎水去渣 ,加甜杏仁、粳米煮粥食之。每日一劑 ,連服數劑。
鼻鼽患者吃什麽對身體好?
1、多吃含維生素C及維生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。
2、宜多吃生薑、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。
3、宜多吃糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。
4、在飲食上宜清淡，多食新鮮蔬菜和水果，如蘿卜、刀豆、絲瓜、及梨子、蘋果、橘子、枇杷、葡萄、核桃等。
鼻鼽患者吃什麽對身體不好?
1、忌食牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳製品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。
2、忌食冷飲：過冷食物會降低免疫力，並造成呼吸道過敏。
3、忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等，容易剌激呼吸道黏膜。
4、忌食特殊處理或加工精製的食物。
5、忌食含人工色素的食物：特別是黃色五號色素。
6、避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。
7、忌食海腥油膩，如蝦(尤其是海蝦)、蟹(梭子海蟹)、桂魚、黃魚、鯽魚及肥肉、豬油。
8、動物內髒亦應少食。
9、香煙、飲酒等嗜好應戒除。
10、慎食芹菜、酒釀等發物。
四、疾病預防
鼻鼽的原因主要是：肺氣虛弱，衛表不固，風寒乘虛而入;犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕;此外，脾虛則脾氣不能輸布於肺，肺氣也虛，而肺氣之根在腎，腎虛則攝納無權，氣不歸元，風邪得以內侵。故鼻鼽的病變在肺，但其病理變化與脾腎有一定關係。
五、治療用藥
鼻鼽治療前的注意事項？
預防：
(1)注意觀察，尋找誘因，避免接觸引起個人過敏的物質、食品、藥品等。
(2)注意生活起居有節，注意冷暖，衣著適宜，避免受涼。加強勞動保護及個人防護。
(3)避免過食或少食寒涼、生冷的食物，宜食溫補之品。
鼻鼽中醫治療方法
①內治：肺氣虛寒為主者，宜溫補肺髒、祛散風寒，方用溫肺止流丹加減。脾氣虛弱為主者，宜健脾益氣、升清
化濕，方用補中益氣湯加減。腎陽虛弱為主者，宜溫壯腎陽、固腎納氣，方用金匱腎氣丸加減。
②外治：宜用辛散風寒，行氣活血，兼以解毒通竅的藥物。用碧玉散吹鼻，每日3～4次。或用蓽菝適量，研末，每用少許吹鼻內,每日2～3次，或用鵝不食草藥膏,塗入鼻腔，每日2～3次。或以幹薑適量研末，蜜調塗鼻內。
③針刺：可選用風池、迎香、禾□為主穴，肺俞、脾俞、腎俞為配穴，每次輪換使用主穴、配穴各一對，每日一次，十次為一療程。
④穴位注射：按上述選用穴位，注入50%當歸注射液，每次0.5～1毫米，每日一次，十次為一療程。
⑤艾灸：取百會、上星、身柱、膏肓、命門、氣海、中脘、曲池、足三裏、三陰交，每次選穴3～4個，懸灸或艾柱直接灸。
鼻鼽的辨證論治
肺氣虛寒型【證見】 鼻竅奇癢，噴嚏連連，繼則流大量清涕，鼻塞不通，嗅覺減退。病者平素惡風怕冷，易感冒，每遇風冷則易發作，反複不愈。全身症見倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，麵色發白。舌質淡紅，苔薄白，脈虛弱。
【治法】 溫補肺髒，祛散風寒。
【方藥】
1.主方溫肺止流丹(陳士鐸《辨證錄》)加減
處方：黨參15克，黃芪15克，白術10克，防風10克，辛夷花10克，蒼耳子10克，細辛3克，甘草6克。水煎服，或複渣再煎服，每日1劑。
若汗出惡風，頸項疼痛者，加桂枝6一lO克、葛根30克。喘咳痰稀者，可加法半夏12克、炙麻黃6～10克、北杏仁10克。
2.中成藥
(1)玉屏風散袋泡劑，口服，每次6克，每日3次，小兒每次2～4克。
(2)屏風生脈膠囊，口服，每次2粒，每日3次。
(3)鼻敏康口服液，口服，每次1支，每日3次。
3.單方驗方
(1)脫敏湯(《名醫名方錄·幹祖望》)
處方：紫草10克，茜草10克，徐長卿10克，旱蓮草10克，蟬蛻3克。水煎服。
症狀嚴重者，加地龍幹、烏梅。涕多不斂者，加石榴皮、益智仁、訶子肉。體虛者，加黃芪、百合。
(2)禦風健鼻湯(《名醫名方錄·耿鑒庭》)
處方：蒼耳子、蟬蛻各6克，防風、白蒺藜各10克，玉竹10克，炙甘草4.5克，薏苡仁、百合各12克。水煎服。
表現氣虛之象者，加黃芪10克、白術10克(若病人多怒，黃芪應少用或免用)，也可再加黨參10克、山藥12克。頭痛者，加白芷10克。若噴嚏時涕淚俱下，且頭額有緊束之感者，加蔓荊子10克。鼻癢者，重用蟬蛻。若表現血鬱之象，如局部蒼白，且現有青藍之色者，可加當歸9克。若頂門發冷畏風，遇外風或受寒則更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10克。
肺脾氣虛型【證見】 鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺遲鈍，雙下鼻甲粘膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變。患病日久，反複發作，平素常感頭重頭昏，神昏氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏。舌質淡或淡胖，舌邊或有齒印，苔白，脈濡弱。小兒鼻鼽，以肺脾氣虛為多見。
【治法】 健脾益氣，補肺斂氣。
【方藥】
1.主方補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減
處方：黨參15克，黃芪15克，茯苓15克，白術10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陳皮6克，生薏苡仁30克，五味子12克。水煎服。
若噴嚏多者，加蟬蛻6克、地龍幹10克。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麥30克、糯稻根30克。
2.中成藥補中益氣丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次5～10克，水泛丸每次6克，每日2-3次。
3.單方驗方參照肺氣虛寒型單方驗方。
腎陽虧虛型【證見】 鼻鼽多為長年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時間較長，清涕難斂，早晚較甚，鼻甲粘膜蒼白水腫。患者平素頗畏風冷，甚則枕後、頸項、肩背亦覺寒冷，四肢不溫，麵色淡白，精神不振。或見腰膝酸軟，遺精早泄，小便清長，夜尿多。舌質淡，脈沉細弱。
【治法】 溫腎壯陽，益氣固表。
【方藥】
1.主方金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減
處方：熟地黃15克，鹿角霜15克，山藥15克，熟附子10克，山茱萸12克，炙甘草6克，肉桂3克(煽服)。水煎服。
若噴嚏連連，清涕不止者，可加細辛3克、吳茱萸10克。咳嗽痰稀氣喘者，加蛤蚧10克、炙麻黃6克、核桃肉10克。
2.中成藥 腎氣丸，口服，蜜丸，每丸重9克，早晚各服1丸。
3.單方驗方參照肺氣虛寒型單方驗方。
肺經鬱熱型【證見】 多見於鼻鼽初起或稟質過敏者。患者遇熱氣或食辛熱的食物時，鼻脹塞、酸癢不適，噴嚏頻作，鼻流清涕，鼻下甲腫脹，色紅或紫暗，或見咳嗽咽癢，口幹煩熱。脈弦或弦滑，舌質紅，苔白。
【治法】 清宣肺熱，散邪適竅。
【方藥】
1.主方辛夷清肺飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減
處方：黃芩12克，知母12克，桑白皮12克，枇杷葉12克，梔子12克，升麻15克，麥冬15克，百合15克，辛夷花10克，地龍幹10克。水煎服。
若噴嚏多者，加蟬蛻10克、僵蠶10克、烏梅12克。頭脹痛者，加蔓荊子10克、白蒺藜15克。
2.中成藥
(1)鼻炎康片，口服，每次4片，每日3次。
(2)千柏鼻炎片，口服，每次3～4片，每日3次，15日為1個療程。
(3)辛夷鼻炎丸，口服，每次3克，每日3次。
六、鑒別診斷
鼻鼽一般症狀發作突然，先感鼻腔發癢、酸脹不適，繼則噴嚏頻作，鼻塞流清涕，質稀量多，嗅覺暫時減退。檢查見鼻內粘膜腫脹濕潤，其色淡白或灰白。全身症狀可有頭痛,耳鳴，聽力障礙等，症狀發作短暫,消失後則如常態。若兼有脾虛,則納呆腹脹，便溏,苔白舌淡，脈濡弱;若兼腎虛,則腰膝酸軟，遺精早泄,形寒怕冷，夜尿多，苔白潤，質淡嫩，脈沉細。