第十二章 鼻腔異物

一、病因

異物可由前鼻孔、後鼻孔或外傷穿破鼻腔各壁進入鼻腔。

1.兒童好奇，誤將玩具零件或食物塞入鼻孔而進入鼻腔，不敢告訴家長，日久忘記，及至發生感染和出血，始被注意。

2.嘔吐、噴嚏時，可使食物、蛔蟲經後鼻孔進入鼻腔。偶見活魚、活蝦跳至鼻咽部，經後孔而達鼻腔。

3.外傷? 戰傷或工傷時異物進入鼻腔，常合並鼻竇和眼眶異物。

4.鼻腔內手術時，手術者不慎將紗條或油紗條填入鼻腔而忘記取出，稱醫源性異物。

5.昆蟲可在衰弱及昏迷病人鼻孔內產卵，變為鼻內蛆蟲異物，熱帶居民在不淨水中飲水或遊泳，可發生鼻腔水蛭等異物。

二、早期症狀

詳細詢問病史。吸出鼻前庭和鼻腔內分泌物，用血管收縮劑收斂紅腫的鼻腔粘膜，仔細用前鼻鏡或內窺鏡觀察，必要時可用鈍頭探針觸摸異物的大小、性質和所在部位。X線檢查僅對金屬性和礦物性異物有診斷價值。

視異物大小、形狀、類型、性質而異，主要症狀為深側鼻塞，膿性鼻涕，帶有臭氣和血性，有時因慢性鼻出血，可引起貧血症狀，如麵色蒼白，周身乏力，易疲勞，多汗等。

三、飲食保健

飲食療法有限，以手術治療為主。術後如果並發鼻炎，則按照鼻炎的治療。

四、疾病預防

鼻腔異物好發於幼兒，往往無法準確交待病史。對一側鼻阻塞，流臭膿帶血涕者應想到鼻腔異物的可能，須作詳細的鼻腔檢查以防漏診。

五、治療用藥

鼻腔異物治療前的注意事項？

預防：

鼻腔異物可分為內生性異物和外生性異物兩大類。前者有死骨，凝血塊，鼻石，痂皮，後者又可分為植物性的，動物性的和非生物性物三類。可謂品種繁多，病因複雜，因此，預防措施也應該是多方麵的：

(1)加強宣傳使人們懂得鼻腔異物不像喉氣管，支氣管異物那樣危險，性命攸關，但是後果亦是嚴重的。不僅鼻塞，流膿涕，出血，亦可伴有頭痛甚至引發鼻竇炎或視力障礙。

(2)教育小孩子不要把食物，玩物，瓜皮果殼塞入鼻腔，同時要防止精神不正常者，神誌昏迷不清不清者把東西塞進鼻內。

(3)不用稻田水，山溝水洗手擦臉，以免水蛭等爬進鼻腔吸附在鼻粘膜上。

(4)工作時要嚴格遵守操作規程，杜絕爆炸等工傷事故發生。

(5)醫務人員尤其鼻科醫生對車禍，工傷，爆炸，跌倒，戰場槍傷者清創時要認真仔細清查有無異物遺漏。對鼻出血，鼻手術後換藥，作鼻竇穿刺灌洗應核對填塞紗條，棉片，以免遺留鼻內，複查時應及時清除凝血塊，痂皮。對有外傷史，鼻部紅腫，疼痛者應予進一步檢查，包括X片或CT掃描，排除死骨形成。

鼻腔異物中醫治療方法暫無相關信息

鼻腔異物西醫治療方法

1.對鼻腔前部的圓形光滑異物不可用鼻鑷夾取，以免將物推至鼻腔深部，甚至墜入喉內或氣管中，而發生窒息危險。須用彎鉤或曲別針，自前鼻孔伸入，經異物上方達異物後麵，然後向前鉤出。對小兒患者須將全身固定，以防掙紮亂動，必要時可用全身麻醉。為避免異物吸入喉和氣管內，宜取平臥頭低位。

2.對不能鉤出的較大異物，可用粗型鼻鉗夾碎，然後分次取出。

3.對過大的金屬性或礦物性異物，可行鼻竇切開術或鼻側切開術經梨狀孔取出，對一些在上頜竇或額竇的異物，須行上頜竇或額篩竇鑿開術取出。

4.對有生命的動物性鼻腔異物，須先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔內，使之失去活動能力，然後用鼻鉗取出。近來發現2%的卡因或青魚膽粉亦有麻醉水蛭吸盤的作用。

六、檢查化驗

患側鼻腔內有大量膿性分泌物或膿血性分泌物，鼻腔粘膜紅腫、糜爛，有滲血或有肉芽生長，用吸吮器將分泌物吸淨後，可見異物，其表麵常附著汙穢色膿液，惡臭味。如異物存留鼻腔時日已久，異物表現將有鈣鹽沉著，觸之有粗糙感，有時形成鼻石。

七、鑒別診斷

鼻腔異物應注意與鼻白喉及腫瘤鑒別。

八、常用藥品

1．鼻炎靈丸

2．鹽酸麻黃堿滴鼻液