第十八章 扁桃體周圍膿腫

一、病因

扁桃體周圍膿腫大多數為急性化膿性扁桃體炎的並發症。由於扁桃體隱窩特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感染向深層發展，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。磨牙周圍炎症，也可發展至扁桃體周圍隙。初為炎性浸潤，即扁桃體周圍炎，繼而形成膿腫。膿腫多位於扁桃體前上方，即舌齶弓上方與舌扁桃桃之間，位於其後上方或後下方者少見。常發生於一側。其致病菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈菌、甲型草綠色鏈球菌及厭氧性鏈球菌（惡臭味）。

二、早期症狀

大多數發生於急性扁桃體炎發病3～5天後，或急性扁桃體炎病情剛有好轉之時，病人體溫度升高，嚴重者高熱、寒戰，全身出現中毒症狀。一側咽痛較扁桃體炎時加劇，常放射至同側耳部及牙齒，因咽痛劇烈及軟齶腫脹，病人吞咽困難，口涎外溢，飲水向鼻腔返流，語言含糊不清。周圍炎症波及翼內肌時，出現張口困難。膿腫甚大者可能引起上呼吸道梗阻。

病人表情痛苦，頭偏向患側稍前傾。口臭多涎，舌苔厚膩，張口受限，頸淋巴結腫大、壓痛。若為前上位膿腫，患側舌齶弓上部及軟齶充血、腫脹，明顯隆起，扁桃體覆以膿性分泌物，被推向內下方，懸雍垂充血腫脹轉向對側；後上位膿腫時，患側咽齶弓明顯腫脹隆起，扁桃體被推向前下方；下位膿腫者極少見，但可並發咽、喉水腫及頸動脈鞘炎，以扁桃體下極與舌根部之間腫脹隆起為著，而軟齶及懸雍垂充血腫脹不明顯。

三、飲食保健

忌海鮮發物、助火刺激性的飲食，宜進流質或半流質飲食。

在創口愈合之後，最好忌食水族魚腥物兩周，否則後遺口臭。

平時多喝水，多吃些清熱的水果。

四、疾病預防

盡量禁聲。

無法承受時，可針刺或自己手掐合穀穴，兩側交替。

認真上藥(噴藥)。

切開或自潰後24小時內，應靜臥休息。必要時取頭低腳高位，以利膿液的暢泄。

潰後24小時內，嚴密觀察創口有無出血。如有出血，應及時處理，以防大出血。

插在創口內的藥線，注意不能脫落，一脫落即插新的。

如果口腔不幹淨，可取硼砂溶液或銀花甘草湯作漱口劑，頻頻漱口。

本病始終要注意保持大便通暢。

五、治療用藥

扁桃體周圍膿腫治療前的注意事項？

容易患扁桃體炎的人平時要多鍛煉身體，增強體質，同時注意口腔衛生，及時治療附近組織的疾病，注意隨天氣變化及時增減衣服，多開窗通風去除室內潮濕的空氣。當感覺有咽部不適時可使用西瓜霜潤喉片，既可以緩解症狀，也可以預防扁桃體炎的發生。如果出現咽部充血、膿點或破潰，則可在患處噴上西瓜霜噴劑及時治療炎症。

扁桃體周圍膿腫中醫治療方法暫無相關信息

扁桃體周圍膿腫西醫治療方法

1.膿腫未形成前的治療 同急性扁桃體炎，須靜脈給予足量抗生素、控製炎症擴散，製止膿腫形成及防止並發症的發生。也可用加普魯卡因的青黴素或慶大黴素局部封閉，有消炎止痛作用。

2.穿刺抽膿 通過穿刺可以明確膿腫是否已形成膿腫的部位，同時也達到了治療的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表麵麻醉下，選擇膿腫最隆起和最軟化處，試控性進針，注意方位，不可刺入太深，以免誤傷咽旁大血管。針進入膿腔時有空虛感，回抽時即有膿液抽出。盡量將膿液抽淨，然後針頭不動，換上空針，用抗生素液衝洗。

3.切開引流 在局麻下於膿腫穿刺部位切開引流。若無法確定切口部位，則從懸雍垂根部做一假想水平線；從舌齶弓遊離緣下端做一假想垂直線，二條線交點稍外，即為適宜做切口之處。切口長1～1.5cm，切開粘膜及淺層組織（不可過深），用一血管鉗向後外方順肌纖維走向逐層分離軟組織，直達膿腔排膿。術後不置引流條，每日擴張切口並衝洗膿腔一次，數日即可痊愈。

4.膿腫期施行扁桃體切除術 一般情況下，扁桃體急性炎症消退後2～3周才可施行手術。但對於扁桃體周圍膿腫者，確診後或切開排膿後數日，在足量抗生素控製下，便可施行患側扁桃體切除術。此時扁桃體被膜與扁桃體窩之間已為膿液所分離，所以，手術剝離扁桃體較易，出血少、疼痛輕。扁桃體切除後，其膿腔完全敞開排膿底，容易治愈。盡早除去病灶，可減少並發症的發生，亦可避免再次手術時的痛苦和因瘢痕形成造成剝離扁桃體的困難。

六、檢查化驗

可見咽粘膜充血，患側軟齶充血腫脹顯著，膿腫常見於扁桃體上極與舌齶弓之間。該處明顯隆起，軟齶及懸壅垂被推向對側。若膿腫位於扁桃體上極及舌齶弓之間，則舌齶弓上方隆起，扁桃體被遮蓋且被推向內下方。若位於扁桃體與咽齶弓之間，則咽齶弓隆起，扁桃體被推向前下方。患側頸及下頜淋巴結腫大。根據症狀及體征診斷不難。通常根據發病已4－5天，咽痛劇烈和局部隆起明顯，在最隆起處試驗性穿刺抽膿可明確診斷。

七、鑒別診斷

需與下列疾病相鑒別。

1.咽旁膿腫

患側的咽側壁連同扁桃體被推移向內隆起，也可出現張口受限，但咽部炎症較輕，扁桃體本身無明顯病變。頸側放射性疼痛劇烈，常有炎性膿腫及明顯觸痛。

2.智齒冠周炎

多伴有下頜知齒阻生和牙周袋形成，齦瓣及周圍軟組織紅腫、疼痛，炎性腫脹可蔓延至舌齶弓，但扁桃體及懸雍垂不受波及。

3.扁桃體膿腫

為扁桃體本身的膿腫，可在扁桃體內穿刺抽出膿腋，從扁桃體上隱窩中可見膿液流出。患側扁桃體腫大，炎症向周圍浸潤，但無張口受限。

4.膿性下頜炎

是口底的急性炎症，形成彌溫性蜂窩組織炎，在口底及頦下有炎性腫塊將舌抬高，壓舌疼痛，伸舌困難，張口受限但非牙關緊閉，感染侵及到咽、喉部可出現上呼吸道梗阻。軟齶及舌齶弓充血隆起。此病多因牙源性感染引起。

八、常用藥品

1．金蓮花膠囊

2．蒲公英片