第二十三章 耳聾

一、病因

根據耳聾的不同分類，其原因也有所不同：

(一)傳導性聾

1.先天性：常見的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道閉鎖或鼓膜、聽骨、蝸窗、前庭窗發育不全等。

2.後天性：外耳道發生阻塞，如耵聹栓塞、骨疣、異物、腫瘤、炎症等。中耳化膿或非化膿性炎症使中耳傳音機構障礙，或耳部外傷使聽骨鏈受損，中耳良性、惡性腫瘤或耳硬化症等。

(二)感音神經性聾

1.先天性：常由於內耳聽神經發育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性藥物引起，或分娩時受傷等。

2.後天性：有下列幾種原因：

(1)傳染病源性聾：各種急性傳染病、細菌性或病毒性感染，如流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、化膿性腦膜炎、麻疹、猩紅熱、流行性感冒、耳帶狀皰疹、傷寒等均可損傷內耳而引起輕重不同的感音神經性聾。

(2)藥物中毒性聾：多見於氨基糖甙類抗生素，如慶大黴素、卡那黴素、多粘菌素、雙氫鏈黴素、新黴素等，其他藥物如奎寧、水楊酸、順氯氨鉑等都可導致感音神經性聾，耳藥物中毒與機體的易感性有密切關係。藥物中毒性聾為雙側性，多伴有耳鳴，前庭功能也可損害。中耳長期滴用此類藥物亦可通過蝸窗膜滲入內耳，應予注意。

(3)老年性聾：多因老年血管硬化、骨質增生，使螺旋器毛細胞和螺旋神經節供血不足，發生退行病變，或中樞神經係統衰退，導致聽力減退。

(4)外傷性聾：顱腦外傷及顳骨骨折損傷內耳結構，導致內耳出血，或因強烈震**引起內耳損傷，均可導致感音神經性聾，有時伴耳鳴、眩暈。輕者可以恢複。耳部手術誤傷內耳結構也可導致耳聾。

(5)突發性聾：是一種突然發生而原因不明的感音神經性聾。目前多認為急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常見原因。病變可累及螺旋器，甚或前庭膜、蝸窗膜破裂。耳聾可在瞬間顯現，也可在數小時、數天內迅速達到高峰，多為單側，亦有雙耳患病，伴耳鳴，有的可伴眩暈。早期治療可獲得較好效果。

(6)爆震性聾：係由於突然發生的強大壓力波和強脈衝噪聲引起的聽器急性損傷。鼓膜和耳蝸是聽器最易受損傷的部位。當人員暴露於90dB(A)以上噪聲，即可發生耳蝸損傷，若強度超過120dB以上，則可引起永久性聾。鼓膜損傷與壓力波強度有關，表現為鼓膜充血或鼓膜穿孔。耳聾的程度與噪聲強度、暴露次數以及壓力波的峰值、脈寬、頻譜、個體差異等因素有關，耳聾性質多為感音神經性聾或混合性聾。

(7)噪聲性聾：是由於長期遭受85dB(A)以上噪聲刺激所引起的一種緩慢進行的感音神經性聾。主要表現為耳鳴、耳聾，純音測聽表現為4000Hz穀形切跡或高頻衰減型。亦可出現頭痛、失眠、易煩躁和記憶力減退等症狀。其耳聾程度主要與噪聲強度、暴露時間有關，其次與噪聲頻譜、個體差異亦有一定關係，有人發現2000Hz～4000Hz的噪聲最易導致耳蝸損害。

二、早期症狀

應仔細詢問病史;檢查外耳道及鼓膜;進行音叉檢查及純音聽閾測聽，以查明耳聾的性質及程度。對兒童及不合作的成人，還可進行客觀測聽，如聲阻抗測聽、聽性腦幹反應測聽及耳蝸電圖等。

按WHO 1980年耳聾分級標準，將平均語言頻率純音聽閾分為5級。

輕度聾：近距離聽一般談話無困難，聽力計檢查純音和語言聽閾在26～40dB。

中度聾：近距離聽話感到困難，聽閾41～55dB

中、重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾56～70dB。

重度聾：在耳邊大聲呼喊方能聽到，聽閾71～91dB。

全聾：聽不到耳邊大聲呼喊的聲音，純音測聽聽閾超過91dB。

按病變部位及性質可分為三類：

(一)傳導性聾(conductive deafness)：外耳、中耳傳音機構發生病變，音波傳入內耳發生障礙，例如，耵聹栓塞、中耳炎等所致的耳聾。

(二)感音神經性聾(sensorineural deafness,neurosensory deafness)：指耳蝸螺旋器病變不能將音波變為神經興奮或神經及其中樞途徑發生障礙不能將神經興奮傳入;或大腦皮質中樞病變不能分辯語言，統稱感音神經性聾。如梅尼埃病、耳藥物中毒、迷路為、噪聲損傷、聽神經瘤等。

(三)混合性聾(mixed deafness)：傳音和感音機構同時有病變存在。如長期慢性化膿性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聾等。

三、飲食保健

適宜吃的食物：

1.多吃含鐵豐富的食物

缺鐵易使紅細胞變硬，運輸氧的能力降低，耳部養分供給不足，可使聽覺細胞功能受損，導致聽力下降。補鐵，則能有效預防和延緩中老年人耳鳴、耳聾的發生。

45歲以上的人群不分男女，天天鐵的攝入量不應少於12毫克。

常用食品中紫菜含鐵量較多，每百克紫菜含46.8毫克鐵，蝦皮16.5毫克、海蜇皮17.6毫克、黑芝麻26.3毫克、黃花菜12.6毫克、黑木耳11.9毫克、莧菜10.5毫克，香菜、木耳菜含鐵量僅次於莧菜，豆製品平均含鐵量約占4至6毫克。

2.多食含鋅食物

導致中老年人耳鳴、耳聾的因素很多，缺鋅是一個重要原因。耳蝸內鋅的含量大大高於其他器官。而60歲以上的老年人耳蝸內鋅的含量明顯降低，影響耳蝸的功能而導致聽力減退。

天天應多吃含鋅豐富的食物如，魚、牛肉、雞肉、雞蛋、各種海產品、蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。

3.常吃有活血作用的食物

活血化瘀能擴張血管，改善血液黏稠度，有利於保持耳部小血管的正常微循環。

可常食用黑木耳、韭菜、紅葡萄酒、黃酒等。

4.養成喝牛奶的習慣

牛奶中幾乎含所有已知的維生素，以維生素A、維生素D、維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素E和胡蘿卜素。

不適宜吃的食物：

1..要減少脂肪的攝入

大量攝入脂類食物，會使血脂增高，血液黏稠度增大，引起動脈硬化。內耳對供血障礙最敏感，出現血液循環障礙時，會導致聽神經營養缺乏，從而產生耳聾。

中年人每日脂肪總攝入量應控製在大約40克，應少吃各種動物內髒、肥肉、奶油、蛋黃、魚子醬、油炸食物等富含脂類的食物。

耳聾飲食療法

(1)枸杞粥：枸杞子15克，大米適量，煮粥服食。

(2)豬腎粥：豬腎2枚，大米60克，蔥白適量。豬腎洗淨切塊與米合煮成粥，加入蔥白及調料服食。

(3)狗肉煲黑豆：狗肉1斤，黑豆60克。共煲極爛，調味分服。

(4)豬腎煲黑豆：豬腎2枚，黑豆60克。共煲爛熟，調味佐膳服食。

(5)羊骨粟米粥：羊骨適量，粟米100克，陳皮5克，生薑3片。共煮粥，鹽調味服食。

(6)羊腎杜仲湯：羊腎1枚，杜仲12克，補骨脂12克。羊腎洗淨切塊，杜仲、補骨脂用紗布包好，加水共煮熟，食肉飲湯。

(7)豬肉山萸補骨湯：瘦豬肉100克，山萸肉、補骨脂、知母各10克，龜板20克。將藥物先煎去渣，加豬肉煮熟，吃肉飲湯。

(8)黃酒燉烏雞：雄烏雞1隻，黃酒1公斤。將雞宰殺去內髒洗淨，放鍋內，加入黃酒，煮開後用文火燉至肉爛，用鹽調味，食肉飲湯。

(9)刀豆煮豬腎：刀豆100粒，豬腎1枚，將豬腎半剖開剔除白網膜，把刀豆放於豬腎內，用細線捆緊，以文火煮熟，用鹽調味，吃肉飲湯。

(10)羊肉蓯蓉粥：精羊肉100克，肉蓯蓉20克，大米60克。將肉蓯蓉加水煎汁去渣後，入羊肉、大米煮粥，熟後加調料服食。

(11)黑豆煨塘虱：黑豆60～90克，塘虱魚2～4條，去腸髒。共放入瓦鍋加適量水，文火煨熟，鹽調味服食。

(12)鯉魚腦髓粥：鯉魚腦髓30克，大米60克，煮粥服食。

四、疾病預防

為了預防耳聾，應該注意下述幾個方麵：

1.重視先天性耳聾的預防，加強遺傳學研究，采取優生學措施;

2.加強妊娠期婦女的保健工作，避免病毒感染、梅毒感染，防止濫用耳毒性抗生素;

3.控製和治療可能致聾的各種傳染病，如流腦、麻疹、腮腺炎、傷寒、猩紅熱、瘧疾等;

4.積極治療慢性卡他性中耳炎、慢性化膿性中耳炎等可能致聾的後天性耳病;

5.對聾童的外耳道畸形及中耳畸形早期施行手術治療，增進聽力，提供模仿與學習語言的必要聽力;

6.有計劃地開展幼兒和學齡前兒童的聽力檢查，早期發現聽力缺陷;

7.對缺碘地區提供大量含碘食物，如食碘鹽，以糾正甲狀腺功能低下。

傳導性聾氣導損失不超過60分貝，慢性卡他性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、耳硬化症等傳導性聾一般不能致聾啞，但是在傳導性聾的基礎若再有藥物中毒、暴震等因素疊加起來，則比較容易造成嚴重耳聾，從而使聾童致啞。所以，預防上述疾病和早期治療是極其重要的。

資料僅供參考，具體請詢問醫生。

五、治療用藥

耳聾治療前的注意事項？

(一)傳導性聾的防治

早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎是防治傳導性聾的重要措施。傳音結構修建術(鼓室成形術)對提高傳導性聾的聽力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術，可保存和恢複聽力。對傳導性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。

(二)感音神經性聾的防治：感音神經性聾的療效目前尚不理想，因此，關鍵在預防，發病後及早治療。

1.積極防治因急性傳染病所引起的耳聾，做好傳染病的預防、隔離和治療工作，增強機體(尤其是兒童)的抵抗力。

2.對耳毒性藥物的使用，要嚴格掌握適應症，如有中毒現象應立即停藥，並用維生素和擴張血管的藥物。

3.根據不同的原因和病理變化的不同階段可采取不同藥物綜合治療，如增進神經營養和改善耳蝸微循環的藥物、各種血管擴張劑、促進代謝的生物製品等。

耳聾中醫治療方法

(1)中醫認為突發性耳聾多為氣滯血淤，耳部經絡被淤血所阻塞，清陽之氣不能上達於耳竅，使得耳部的正常生理功能減退，從而發生了耳鳴、耳聾等表現。

治法：活血祛淤，通絡開竅。

方法：柴胡6克、香附10克、川芎10克、當歸10克、赤芍10克、路路通10恕⑤牌?0克、生甘草6{克。伴有眩暈加**10克、雙勾藤10克、夏枯草6克。體質虛弱者加黨參10克、炙黃芪10克。情緒易急躁者加白芍10各、靈磁石30克。

(2)針灸治療或做體外反搏治療均有輔助作用。

耳聾西醫治療方法

多采用靜脈給藥結合肌肉注射的療法，也可選用血管擴張劑加入葡萄糖溶液中靜脈點滴，同時配合維生素B1、B2肌肉注射。或配以中藥針劑，如川芎嗪、複方丹參注射液、當歸注液等，滴注。

六、檢查化驗

檢查外耳道及鼓膜;進行音叉檢查及純音聽閾測聽，以查明耳聾的性質及程度。對兒童及不合作的成人，還可進行客觀測聽，如聲阻抗測聽、聽性腦幹反應測聽及耳蝸電圖等。

怎樣采用簡單的聽力和前庭功能檢查法?

聽力和前庭功能檢查方法很多，近年來在這方麵的研究和臨床工作有很大進展。然而，一般基層醫療單位，由於條件限製，目前還不可能有先進和複雜的檢查設備進行難度較大的檢查，作為患者及其家屬也就更無能為力了，所以要采用簡單的檢查手段。

聽力檢查：可用手表聲試驗。在用藥之前，用手表試驗聽力，在用藥過程中，還用同一塊手表試驗聽力。要注意放表的位置，每次均應放在同一方位，且不應將表緊貼在耳部皮膚或骨頭上端應使手表距耳廓有一定距離。這樣聽到的聲音，才是通過空氣傳導的聲音，否則就是通過骨頭傳導的聲音，不能如實地反映聽力的實際情況。在試驗中，如果發覺到用藥後較用藥前聽力下降，則應考慮耳蝸係統中毒的可能性。

前庭功能檢查：通過靜止站立與步態姿勢的觀察，來判斷平衡功能的頭部。靜止站立的姿勢首先選用雙足並攏站立，然後雙足前後錯位站立，最後先用單足站立，後者難度最大。若平衡功能正常，由站立能維持10秒鍾以上，若平衡功能障礙，則站立難以維持，將很快向一側傾倒、左右搖擺或前傾後仰。對步態姿勢的觀察，可采取行走試驗，即讓被檢查者閉目沿直線向前行走。正常人能做到雙足落地位於直線兩側，不正常的行走則會有明顯偏斜，行走不穩，猶如酒醉後的步履蹣跚。一般行走十步，就足以分辨行走穩定與否。進行此項檢查前，應了解被檢查者是否有肢體缺陷，小兒麻痹後遺症、偏癱、智力發育差的患者都不適合采用這種檢查法。做前庭功能檢查時，應讓被檢查者先睜眼站立與行走，如果表現出站立姿態和行走步態都較穩，或難於分辨穩定與否，則讓病人閉目站立與行走，以進一步了解平衡情況。

七、鑒別診斷

應注意傳導性耳聾和神經性耳聾的鑒別。

八、常用藥品

1．人參鹿茸丸

2．愈風寧心片