第二十六章 顳骨岩部炎

一、病因

急性中耳乳突炎若治療不當，發展為隱蔽性乳突炎，可逐漸使岩骨氣房融合壞死，侵入岩尖而形成膿腫。亦可因慢性中耳炎膽脂瘤骨質破壞引起，發展緩慢，有的病人是在行簡單乳突鑿開術後1～2周始出現症狀。

二、早期症狀

化膿性中耳乳突炎出現格氏征，或在簡單乳突鑿開後突然流膿增多，球後劇痛和複視，即可確診。乳突X線攝片及CT岩骨掃描，可見岩骨有骨質破壞。

岩尖氣房壞死後累及前後硬腦膜，產生腦膜刺激症狀，引起三叉神經第一支和外展神經麻痹，出現劇烈額部、眼球後疼痛，眼不能外展，有複視，同時耳流膿增多。1904年Gradenigo首次描述該綜合征，故稱為格氏三征（耳流膿、眼外展肌麻痹和同側眼球後劇痛）。有時不一定有球後劇痛，但肯定有眼外展肌麻痹。

三、疾病預防

慎勿損傷頸內動脈、靜脈、岩上竇及麵神經。具有耳神經外科技術者，可經顳部中顱窩進路，從顱底分離開硬腦膜，暴露岩骨頂部，在明視下用電鑽於內聽道內側磨除病變氣房，清除病灶，建立引流。

四、治療用藥

除采用大劑量廣譜抗生素治療外，還應進行乳突根治術，應采用刮匙分別經半規管後上刮除後組氣房，經下鼓室、咽鼓管向內刮除前組氣房，去除病變肉芽、死骨，擴大引流直達岩尖正常組織為止。慎勿損傷頸內動脈、靜脈、岩上竇及麵神經。具有耳神經外科技術者，可經顳部中顱窩進路，從顱底分離開硬腦膜，暴露岩骨頂部，在明視下用電鑽於內聽道內側磨除病變氣房，清除病灶，建立引流。

五、檢查化驗

乳突X線攝片及CT岩骨掃描，可見岩骨有骨質破壞。

六、鑒別診斷

化膿性中耳乳突炎出現格氏征，或在簡單乳突鑿開後突然流膿增多，球後劇痛和複視，即可確診。