第二十八章 氣管及食管異物

一、病因

食管異物常發生於幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、飲食過快、囫圇吞咽、老人假牙咀嚼時感覺不靈敏，或睡熟時鬆動的假牙脫落而誤咽形成食管異物。

食管異物絕大多數發生在食管入口處或食管狹窄處。

二、早期症狀

主要是咽下困難。異物停留於食管由於機械性阻塞而影響吞咽，輕者如圓鈍異物或可稍進流食或半流食飲食，重者則滴水難咽，常張口流涎，同時感胸部有物阻塞。尖銳異物於頸前甲狀軟骨下或胸骨後發生疼痛。

小兒有較大的食管異物時，可壓迫氣管後壁發生呼吸困難，唾液流入氣管引起刺激性咳嗽等症狀。

三、疾病預防

1、避免給3～5歲以下小兒吃花生、瓜子、豆類食物和能夠進入口中、鼻孔的小玩具。

2、教育兒童不要口中含物玩耍，如發現，應婉言勸說，使其吐出，不能用手指強行掏取，以免引起哭鬧吸入氣道。

3、進食時不要嬉笑、哭鬧、打罵，以免深吸氣時將異物誤吸入氣道。

4、食道異物一旦發生應立即就診，用硬質或軟質食管鏡取出異物。切忌強行用吞咽飯團、饅頭、韭菜等方法企圖將異物推下，以免加重損傷，出現並發症，並增加手術難度。

四、治療用藥

食管異物應於食管鏡下取出，若異物存留時間較久，病人就診時極度衰竭、脫水、食管炎症較重，應先糾正全身情況，抗炎治療，待情況好轉再進行食管鏡檢並取出異物。對特殊形狀、尖銳帶鉤異物，如假牙等應先研究，設計取出方案後，再行手術取出，防止強拉硬拉造成食管粘膜損傷、穿孔等並發症，如已有並發症或異物插入主動脈弓壓迫食管狹窄部位，危險性大時，請胸外科開胸取出。

手術後若有粘膜損傷，應禁食、或鏡下留鼻飼管，給大量廣譜抗生素（青黴素，先鋒黴素，利複星）。有穿孔者請胸外科協助處理。

五、檢查化驗

根據病史、症狀、檢查診斷不難。可囑患者作咽口水動作，此時麵部可立即出現特殊**性的痛苦表情，轉頭縮頸，手扶痛處。

間接喉鏡檢查見到梨狀窩有唾液滯留，或杓狀軟骨呈水腫隆起，應認為有食管異物可能。

食管X線檢查，對金屬不透光異物或大塊致密骨質可以確診，並可經X線拍片定位。對較小、不顯影、非金屬異物可用鋇劑檢查，或加入棉絮纖維作透視定位。疑有食管穿孔時應改用碘油。少數病例，尤其小兒X線檢查未發現 異物，但有明顯異物史，而且症狀持續存在不能確診時，應作食管鏡檢查。

六、鑒別診斷

主要是氣管和食管異物之間的鑒別，間接喉鏡檢查可資鑒別。