靈樞經·脹論第三十五
黃帝曰:脈之應於寸口,如何而脹?
岐伯曰:其脈大堅以澀者,脹也。
黃帝曰:何以知髒腑之脹也?
岐伯曰:陰為髒,陽為腑。
黃帝曰:夫氣之令人脹也,在於血脈之中耶,髒腑之內乎?
岐伯曰:三者皆存焉,然非脹之舍也。
黃帝曰:願聞脹之舍。
岐伯曰:夫脹者,皆在於髒腑之外,排髒腑而郭胸脅,脹皮膚,故命日脹。
黃帝曰:髒腑之在胸脅腹裏之內也,若匣匱之藏禁器也,各有次舍,異名而同處,一域之中,其氣各異,願聞其故。
黃帝曰:未解其意。再問。
岐伯曰:夫胸腹,髒腑之郭也。膻中者,心主之宮城也。胃者,太倉也。咽喉小腸者,傳送也。胃之五竅者,閭裏門戶也。廉泉玉英者,津液之道也。故五髒六腑者,各有畔界,其病各有形狀。營氣循脈,衛氣逆為脈脹,衛氣並脈循分為膚脹。三裏而瀉,近者一下,遠者三下,無問虛實,工在疾瀉。
黃帝曰:願聞脹形。
岐伯曰:夫心脹者,煩心短氣,臥不安。肺脹者,虛滿而喘咳。肝脹者,脅下滿而痛引小腹。脾脹者,善噦,四肢煩悗,體重不能勝衣,臥不安。腎脹者,腹滿引背央央然,腰髀痛。六腑脹:胃脹者,腹滿,胃脘痛,鼻聞焦臭,妨於食,大便難。大腸脹者,腸鳴而痛濯濯,冬日重感於寒,則飧泄不化。小腸脹者,少腹膜脹,引腰而痛。**脹者,少腹滿而氣癃。三焦脹者,氣滿於皮膚中,輕輕然而不堅。膽脹者,脅下痛脹,口中苦,善太息。凡此諸脹者,其道在一,明知逆順,針數不失。瀉虛補實,神去其室,致邪失正,真不可定,粗之所敗,謂之天命。補虛瀉實,神歸其室,久塞其空,謂之良工。
黃帝曰:脹者焉生?何因而有?
岐伯曰:衛氣之在身也,常然並脈循分肉,行有逆順,陰陽相隨,乃得天和,五髒更始,四時循序,五穀乃化。然後厥氣在下,營衛留止,寒氣逆上,真邪相攻,兩氣相搏,乃合為脹也。
黃帝曰:善。何以解惑?
岐伯曰:合之於真,三合而得。
黃帝曰:善。
黃帝問於岐伯曰:脹論言無問虛實,工在疾瀉,近者一下,遠者三下,今有其三而不下者,其過焉在?
岐伯對曰:此言陷於肉肓而中氣穴者也。不中氣穴,則氣內閉;針不陷肓,則氣不行;上越中肉,則衛氣相亂,陰陽相逐。其於脹也。當瀉不瀉,氣故不下,三而不下,必更其道,氣下乃止,不下複始,可以萬全,烏有殆者乎。其於脹也,必審其●,當瀉則瀉,當補則補,如鼓應桴,惡有不下者乎?
譯文:
黃帝問:當寸口脈出現什麽樣的脈象的時候就表明病人患了脹病呢?岐伯說:脈象呈現洪盛堅實而滯澀的情況的時候,就是得了脹病。
黃帝說:怎麽樣來鑒別髒脹和腑髒呢?岐伯說:在陰分有病邪的時候是屬於髒的,在陽分有病邪的時候是屬於腑的。
黃帝說:氣機異常會導致人得脹病,那麽脹病是存在於血脈裏麵的呢?還是存在於髒腑裏麵的呢?岐伯說:血脈、髒、腑三者都會有不正常的氣,但脹病產生的部位並不是它們。
黃帝說:那麽我想知道脹病產生的部位的情況。岐伯說:在髒腑的外麵是產生脹病的地方,向裏麵壓迫著髒腑,向外擴張到胸脅,導致皮膚發脹,因此才叫做脹病。
黃帝說:五髒六腑是深居在胸腔、腹腔裏麵的,就像是在匣櫃中深藏著珍品一樣,並且它們各自按照自己一定的次序居守著,盡管名字不一樣,但是在一定的領域共同居守著。我想了解為什麽它們的功能是不一樣的。
岐伯說:髒腑的外衛是胸廓、腹廓;心髒的宮城是膻中;容納水穀的倉庫是胃,是傳送飲食的道路是咽喉和小腸;消化道裏麵的咽門、賁門、幽門、闌門、魄門這五個竅門,就如同閭巷鄰裏的門戶一般,津液運行的通路是廉泉和玉英,。因此說五髒六腑都有各自固定的位置界限,而且它們所表現出的症狀也是各不相同的。如果營氣正常循行於脈中,但是衛氣運行發生紊亂的話,就會導致脈脹;如果衛氣並入到脈中,循行到分肉之間的話,就會導致膚脹。治療的時候應該要施針於足陽明胃經的足三裏穴,並且使用瀉法。假如脹的部位和足三裏穴距離較近,施針瀉一次就行了;如果脹的部位和足三裏穴的距離較遠,就要施針來瀉三次。不管虛實,脹病剛開始的時候都應該立即施行瀉法來治其標。
黃帝說:我想聽你說一下脹病所表現的症狀是怎麽樣的。
岐伯說:在五髒裏麵心得了脹病的時候的表現是:心煩氣短,睡臥不安;如果是肺得了脹病的時候就會表現為:胸中虛滿,喘息咳嗽;如果是肝得了脹病就會表現為:脅下脹滿作痛牽扯到小腹;如果是脾得了脹病就會表現為:呃逆嘔吐,四肢悶脹不舒服,肢體沉重,無法勝衣,並且也會出現睡臥不安;如果是腎得了脹病的話就會表現為:腹部脹滿,牽扯到背部閉悶不暢,腰髀部作痛。在六腑裏麵如果是胃得了脹病的話就會表現為:腹部脹滿,胃脘作痛,鼻中常常嗅到焦臭的氣味,飲食不振,大便不暢;如果是大腸得了脹病的話就會表現為:腸中濯濯鳴響而疼痛,假如是冬季還受了寒邪侵犯的話,就會導致病人發生完穀不化的飧泄;如果是小腸得了脹病的話就會表現為:小腹脹滿,牽扯到腰部作痛;如果是**得了脹病的話就會表現為:小腹脹滿,小便困難;如果是三焦得了脹病的話就會表現為:皮膚充塞著氣,輕浮空虛和鬆馳;如果是膽得了脹病的話就會表現為:脅下疼痛脹滿,口中發苦,時時歎息。以上所說的這些髒腑得的脹病,產生和治療依據有著相同的規律,隻有掌握了營衛氣血運行的逆順情況,才能恰當的地進行施針治療,才能把疾病治愈。假如是得了虛證卻用瀉法,得了實證卻用補法的話,就會導致神氣無法內守,正氣無法安定,真氣發生動搖,容易導致人的夭折。如果是得了虛證使用補法,得了實證使用瀉法,就能使得神氣內守,經脈、肌腠充實,這才是高明的醫生所做的事情。
黃帝問:脹病是如何產生的?是因為什麽原因才會引起的?
岐伯回答:衛氣在人體裏麵運行,常常是和經脈並行而在分肉裏麵循行,它的運行情況有上下順逆的不一樣,如果營陰的運行和協於衛陽的運行,就可以護持自然賦予人體的衝和的氣,因此能夠使得人體的五髒的氣能循著四時的次序持續地生息消長,水穀飲食也能夠化生成精微而滋養到全身各部位。但是,假如厥逆不和的氣在下麵的話,營衛二氣的運行就會隨著滯留凝止,陰寒邪氣就會逆行向上,正氣和邪氣就會相互鬥爭,兩氣如果搏結不散的話,便會聚而導致脹病。
黃帝說:您說得好。那麽如何才能明晰它的道理呢?
岐伯說:診斷脹疾病的時候一定要綜合察辨各種症狀產生的真正機理。隻要能夠綜合察辨血脈、五髒、六腑三種脹病的真正機理了,就能算上了解病本了。
黃帝說:您說得很好。
黃帝問岐伯:您在本篇說到治療脹病的時候,說凡是屬於脹病剛開始發生的時候,不管是虛證還是實證,最精妙的治療是能夠快速地瀉除邪氣,邪氣的部位淺病情輕並且病的時間短的施針一次就能痊愈了,邪氣的部位深病情重並且病的時間長的三次就能夠痊愈。但是現在已經治療了三次但脹病還是沒有消除的話,那麽治療上又是有了什麽樣的失誤呢?
岐伯回答:我之前所說的方法是指施針的時候深入到肌肉的空隙裏麵,針刺到氣血輸注的穴位,所以施針一次或者三次脹病就會痊愈。如果施針的時候沒有深入到肌肉的空隙或者沒有刺中穴位的話,就會使得經脈的氣無法暢行,邪氣就會在裏麵閉留。假如不慎刺中皮肉的話,就會使得衛氣更加逆亂,陰陽營衛的氣就會相互排斥。對脹病來說,應該要施針使用瀉法的時候卻沒有用,因此導致上逆的氣無法下行。施針了三次後氣還是沒有下行的話,就一定要調換到其他的穴位,讓上逆的氣能夠下行,如此的話脹病就能消除。假如脹病還沒有消除的話,還可以再換穴位進行施針,直到疾病痊愈為止,不再有危險的時候。在治療那些慢性的脹病的時候,必須要認真診查症狀,應該使用瀉法的時候就用瀉法,應該使用補法的時候就使用補法,就如同用槌擊鼓一定會有響聲一般,哪裏還有脹病不消退的道理呢?