素問·脈要精微論篇第十七

黃帝問曰：診法何如?

岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五髒有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。

夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。

五髒者，中之守也，中盛髒滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃複言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是**不藏也。得守者生，失守者死。

夫五髒者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。

岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。

帝曰：脈其四時動奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內奈何?知病乍在外奈何?請問此五者，可得聞乎?

岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期。期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

是知陰盛則夢涉大水恐瞋，陽盛則夢大火燔灼；陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。

是故持脈有道，虛靜為保。春曰浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋曰下膚，蟄蟲將去；冬曰在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其軟而散者，當消環自己。肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不複散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易人肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其軟而散者，當病食痹。脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其軟而散色不澤者，當病足●腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至令不複也。

帝曰：診得心脈而急，此為何病?病形何如?

岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。

帝曰：何以言之?

岐伯曰：心為牡髒，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

帝曰：診得胃脈，病形何如?

岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。

帝曰：病成而變何謂?

岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生?

岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。

帝曰：治之奈何?

岐伯曰：此四時之病，以其勝治之，愈也。

帝曰：有故病，五髒發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎?

岐伯曰：悉乎哉問也!征其脈小色不奪者，新病也；征其脈不奪其色奪者，此久病也；征其脈與五色俱奪者，此久病也；征其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷，不見血，已見血，濕若中水也。

尺內兩傍，則季脅也，尺外以候腎，尺裏以候腹。中附上，左外以候肝，內以候鬲；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。

粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者為眴仆。諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

譯文：

黃帝問道：診脈的方法怎樣實施的呢？

岐伯回答說：通常清晨是診脈最好的時間，此時人還沒有勞作處事，陽氣尚未耗散，陰氣未被擾動，也未曾進食，經脈之氣尚未充盛，絡脈之氣也很勻靜，氣血未受到擾亂，因而可以診察出有病的脈象。在診察脈搏動靜變化的同時，還應觀察眼睛的神氣，診察五色的變化，以便準確的推斷髒腑的強弱虛實及形體的盛衰，各種資料相互參合比較，以判斷疾病的吉凶轉歸。

血液匯聚的地方是脈。氣血流暢和平為長脈，故為氣治；氣不足為短脈，故為氣病；數脈為熱，熱則心煩；邪氣方張為大脈，病勢正在向前發展；上部脈盛，為邪壅於上，可見呼吸急促，喘滿之症；下部脈盛，是邪滯於下，可見脹滿之病；代脈為元氣衰弱；細脈，為正氣衰少；澀脈為血少氣滯，主心痛之症。脈來大而急速如泉水上湧者，為病勢正在進展，且有危險；脈來隱約不現，微細無力，或如弓弦猝然斷絕而去，為氣血已絕，生機已斷，故主死。

精氣神明的盈虧從雙目反應，五色之氣的變化從麵部表現，這都是內髒的精氣所表現出來的光華。赤色應該紅潤而不顯露，象帛裹朱砂一樣，不應該象砂石那樣，色赤帶紫，沒有光澤；白色應該白而光澤，象鵝的羽毛，不應該象鹽那樣白而帶灰暗色；青色應該如璧玉青而明潤，不應該象藍色那樣青而帶沉暗色；黃色應該黃而明潤，象絲包著雄黃一樣，不應該象黃土那樣，枯暗無華；黑色應該光彩而潤，象重漆之色，不應該象地蒼那樣，枯暗如塵。要是五髒真色暴露於外，這是真氣外脫的現象，人的壽命也就不長了。目之精明是觀察萬物，分別黑白，審察長短的，精氣衰竭的表現為長短不明，黑白不清。

五髒在體內各有其職守，主藏精神在內。如果腹中邪盛，髒氣壅滿，氣盛而喘，善傷於恐，講話聲音重濁不清，如在室中說話一樣，這是中氣失權而受濕邪侵襲所致。語音低微而氣不接續，語言不能相繼者，這是正氣被劫奪導致的。不懂得穿衣蓋被，說話不知善惡，不分親疏遠近，這是神明錯亂的現象。脾胃不能藏納水穀精氣而泄利不止的，是中氣失守，肛門不能約束的緣故。小便淋漓不盡的，是**不能閉藏的緣故。若五髒功能正常，得其職守者則生；若五髒精氣不能固藏，無法正常發揮作用，那麽離死就不遠了。五髒精氣充足，是身體強健的根本。五髒六腑的精氣都上注於頭目而有目之精光神氣，若見到頭部低垂，目陷無光的，是精神將要衰敗的表現。背懸五髒，為胸中之府，若見到背部彎曲、肩膀下垂，無法翻身擺動，是腎氣將要衰憊的表現。膝是筋脈匯聚的地方，所以膝為筋之府，若屈伸不利，行路要彎腰扶物，這是筋的功能將要衰憊的表現。骨為髓之府，如果不能持久站立，行動起來就震顫搖擺，這是髓虛，說明骨的功能將要衰憊。若五髒之氣能夠恢複強健，那麽即便生病也可以回複正常；若五髒之氣不能恢複強健，那麽病情就不能挽回，人也就死了。

岐伯說：諸有餘為邪氣盛的表現，諸不足，為血氣先己消損的表現，這是因為脈氣與四時陰陽之氣相反的。根據時令變化，脈氣應不足，卻反見有餘的，這是正不勝邪，邪氣盛，而血氣消損；髒氣當旺，脈氣應有餘，卻反見不足的，這是邪氣盛於正氣。這種陰陽不相順從，氣血不相營運，邪正不相適應而發生的疾病名叫關格。

黃帝問道：隨著四時的變化，脈象是怎樣變動的呢？從脈診上怎樣知道病變的所在呢？從脈診上怎樣知道疾病的變化呢？從脈診上怎樣知道病忽然發生在內部呢？從脈診上怎樣知道病忽然發生在外部呢？可以講給我聽這五個問題嗎？

岐伯說：脈象的變化與天體運轉的規律相順應，有同樣廣博精深的道理。萬物之外，六合之內，天地間的變化，陰陽四時都能與脈象相順應。如春天的氣候溫暖，發展到夏天的氣候暑熱，秋天的勁急之氣，發展到冬天的寒殺之氣，這種四時氣候的變化，人體的脈象也隨著有了升降浮沉的變化。如春天的脈象圓滑而動、夏天的脈象方正而盛、秋天的脈象輕澀而散、冬天的脈象內伏於內。四時陰陽的情況也是這樣，冬至到立春的四十五天，陽氣微升，陰氣微降；夏至到立秋的四十五天，陰氣微升，陽氣微降。四時陰陽的升降是有一定的時間和規律的，人體脈象的變化，也與之相順應，脈象變化與四時陰陽不相適應，就有了病態，根據脈象的異常變化就可以知道疾病來自哪裏，再根據髒氣的盛衰和四時衰旺的時期，就可以判斷出疾病轉歸和死亡的時間。四時陰陽變化的微妙之處，都是從辨別陰陽開始，結合人體十二經脈進行分析研究，而十二經脈順應五行變化規律就會生機盎然；觀測生生之機的尺度，就是以四時陰陽為準則；遵循四時陰陽的變化規律，那麽人體就能保持相對平衡，並與天地的陰陽相互統一；知道了天人統一的道理，就可以預測死生。所以五色是和五行相應合的；五聲是和五音相應合的；脈象是和陰陽相應合的。

陰氣盛，那麽夢見渡大水就會恐懼；陽氣盛，那麽夢見打火就會燒灼；陰陽俱盛，那麽夢見相互殘殺毀傷；上部盛，就會夢見飛騰；下部盛，就會夢見下墮；吃的過飽的時候，就會夢見送食物給人；饑餓時就會夢見去拿食物；肝氣盛，做夢就會好發怒氣，肺氣盛，做夢就會悲哀啼哭；腹內短蟲多，就會夢眾人集聚會；腹內長蟲多就會夢見打架損傷。

所以診脈有一定的方法和要求的，必須平心靜氣，才能保證診斷的正確。春天的脈，好象魚浮遊於水波之中，應該浮而在外；夏天的脈，就象夏天萬物生長的茂盛狀態，在膚，洪大而浮，泛泛然充滿於指下；秋天的脈，就象蟄蟲將要伏藏，處於皮膚之下；冬天的脈，就象冬眠之蟲閉藏不出，人們也深居簡出一樣，沉在骨。因此說：要知道內髒的情況，可以從脈象上區別出來；要知道外部經氣的情況，可以從經脈循行的經絡上診察而知其終始。春、夏、秋、冬、內、外這六個方麵，乃是診脈的基本法則。

心脈搏擊指下，堅勁有力而長，為心經邪盛，火盛氣浮，主病舌蜷縮不能言語一類的疾病；其脈軟弱而渙散的，是心氣不足的表現，待其氣血環形一周，又回到本來的位置時，疾病就能痊愈。肺脈搏擊指下，堅勁有力而長，為火邪犯肺，主病痰中帶血一類的疾病；其脈軟弱而渙散的，是肺脈不足的表現，得病後汗出不止，在這種情況下，不可在用發散的方法治療。肝脈搏擊指下，堅勁有力而長，其麵色當青，今反不青，知其病並非由內而生，應當是跌墜或搏擊所造成的，因為淤血聚集在胸脅之下，阻礙肺氣的升降，所以使人喘逆；如其脈軟弱而渙散，加上麵目顏色鮮澤，當發溢飲病，這是溢飲病口渴暴飲，因水不化氣，而水氣容易流入肌肉皮膚之間、腸胃之外所引起。胃脈搏擊指下，堅勁有力而長，麵色紅赤，當病大腿疼痛如折；如其脈軟弱而渙散的，是胃氣不足的表現，當病食入而病、吐出乃止的食痹病。脾脈搏擊指下，堅勁有力而長，麵部色黃，是脾氣不運的表現，當病少氣不足於息；如其脈軟弱而渙散，麵色不澤，為脾虛，不能運化水濕，當病足脛浮腫。腎脈搏擊指下，堅勁有力而長，麵部黃而帶赤，是心脾之邪盛侵犯腎髒，腎受邪傷，當病腰部疼痛如折；如其脈軟弱而渙散，當病精血虛少，使身體不能恢複健康。

黃帝說：診脈時，發現其心脈勁急，這是什麽病？病的症狀是怎樣的呢？

岐伯說：心疝就是指的這種病，少腹部位一定有塊狀出現。黃帝說：這是什麽道理呢？歧伯說：心為陽髒，心與小腸相表裏，今心病傳於腑，小腸受之，為疝而痛，小腸居於少腹，所以少腹當有病形。黃帝說：診察到胃脈有病，會出現什麽病變呢？岐伯說：胃脈實則邪氣有餘，將出現腹脹滿病；胃脈虛則胃氣不足，將出現泄瀉病。黃帝說：疾病的形成及其發展變化又是怎樣的呢？岐伯說：感受風邪，可變為寒熱病；積熱過久，熱燥津傷，可成為消中病；氣逆上而不能控製，可成為癲癇病；風氣通於肝，風邪經久不愈，木邪侮土，可成為飧瀉病；風邪客於脈，留而不去則成為癘風病；能夠數清疾病的發展變化是不可能的。黃帝說：是什麽引起了各種癰腫、筋攣、骨痛的病變呢？岐伯說：因為寒氣聚集和八風邪氣侵犯人體後而發生的變化，從而導致了這些病症。黃帝說：怎樣進行治療呢？岐伯說：由於四時偏勝之邪氣所引起的病變，要想痊愈就得根據五行相勝的規律確定治則。

黃帝說：從五髒發動的舊病，都會影響到脈色而發生變化，怎樣知道它是久病還是新病呢？

岐伯說：你問的很具體啊！要想區別開來，隻要驗看它脈色就可以了：如脈雖小而氣色不失於正常的，乃是久病；如脈象與氣色均失於正常狀態的，也是久病；如脈象與麵色都不失於正常的，乃是新病。肝脈與腎脈見了沉弦的脈象，如果麵色見蒼赤色的，是因為跌撲損傷筋骨所致，外部沒有見血，或外部已見血，其經脈必滯，血氣必凝，血凝經滯，形體必腫，有似乎因濕邪或水氣中傷的現象，成為一種淤血腫脹。

尺膚兩旁的外側侯於腎髒，內側侯於季脅部，中間候於腹部。尺膚部的上段，右臂外側侯於肺髒，內側侯於胸中；左臂外側侯於心髒，內側侯於膻中。尺膚部的中段、左臂的外側侯於肝髒，內側侯於膈部；右臂的外側後於胃腑，內側侯於脾髒。尺膚部的前麵，侯身前即胸腹部；後麵，後身侯即背部。從尺膚上段處，主少腹、腰、股、膝、脛、足等處的疾病；從尺膚上段直達魚際處，主胸部與侯中的疾病。

脈象洪大，表明陰精不足而陽有餘，所以發為熱中之病。由於上部實而下部虛，氣逆於上，所以脈象來時急疾而去時徐緩，多好發為癲仆一類的疾病。由於上部虛而下部實，脈象來時徐緩而去時急疾，多好發為癘風之病。患這種病的原因，是因為陽氣虛而失去捍衛的功能，所以才感受邪氣而發病。如見脈沉細數散，為陰血虧損，多發為陰虛陽亢之虛勞寒熱病；若有兩手脈均見沉細數的，沉細為腎之脈體，數為熱，故發為少陰之陽厥。脈浮而散，好發為眩暈仆倒之病。凡見浮脈而不躁急，其病在陽分，則出現發熱的症狀，病在足三陰經；凡見細脈而沉，其病在陰分，發為骨節疼痛，病在手三陰經；如果脈細沉而靜，其病在足三陰經。如浮而躁急的，則病在手三陽經。發現數動，而見一次歇止的脈象，是病在陽分，為陽熱鬱滯的脈象，可出現泄利或大便帶膿血的疾病。診察到各種有病的脈象而切按時，如見澀脈是陽氣有餘則多汗而身寒，陰氣陽氣均有餘，則無汗而身寒。按脈浮取不見，沉取則脈沉遲不浮，是病在內而不在外，故知其心腹有積聚病。按脈沉取不顯，浮取則脈浮數不沉，是病在外而不在內，當有身發熱之症。凡診脈推求於下部，隻見於下部，而上部脈弱的，這是上虛下實，故出現頭項疼痛之症。凡診脈推求於上部，隻見於上部，下部脈弱的，這是上實下虛，故出現腰足清冷之症。若重按至骨，而脈氣少的，是生陽之氣不足，故可以出現腰脊疼痛及身體痹證。