第29章代謝性堿中毒

代謝性堿中毒(代堿)乃非揮發性酸類減少或細胞外液中堿增加所致，其主要特征是血漿HCO3－濃度增高，PaCO2代償性上升。可單獨存在，亦可與呼吸性酸中毒混在一起。其主要的代償機製是呼吸性CO2瀦留和腎排出碳酸氫鹽與保留H＋。代堿的症狀有手指麻木、刺痛，腕足**和心律失常。但常為原發病所掩蓋。伴低鈣者，可出現手足抽搐；伴低鉀者，可出現多尿、多飲和麻痹；伴低容量者，可出現姿勢性眩暈和肌肉無力。嚴重者，可出現神誌模糊、反應遲鈍、甚至譫妄。

治療措施

1.積極防治引起代謝性堿中毒的原發病，消除病因。

2.糾正低血鉀症或低氯血症，如補充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能糾正堿中毒也能補充Cl-，不過肝功能障礙患者不宜使用，因NH4Cl需經肝代謝。

3.糾正堿中毒

輕度堿中毒可使用等滲鹽水靜滴即可收效，鹽水中Cl-

含量高於血清中Cl-含量約1/3，故能糾正低氯性堿中毒。重症堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等。

計算需補給的酸量可采用下列公式：

需補給的酸量（mmol）=（測得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP）×體重（kg）×0.2

可使用碳酸肝酶抑製劑如乙酰唑胺以抑製腎小管上皮細胞中H2CO3的合成，從而減少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和體液中過多的NaHCO3。大約是1mEq的酸可降低血漿[HCO3-]5mEq/L左右。醛固酮拮抗劑可減少H+、K+從腎髒排出，也有一定療效。

保健貼士

1、如發現濫用利尿劑，應立即停止使用。

2、嚴重肝髒病患者禁止使用氯化銨、賴氨酸鹽酸、精氨酸鹽酸等藥物。

3、積極防治引起代謝性堿中毒的原發病，消除病因。

4、重症堿中毒患者可給予一定量酸性藥物，如精氨酸、氯化銨等