第30章呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒的特點是體內ＣＯ２蓄積及ＰＨ值下降。主要原因是肺的換氣功能降低；見於呼吸道梗阻，肺炎，肺不張，胸腹部手術，創傷等。治療的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能。

治療

1.積極防治引起的呼吸性酸中毒的原發病。

2.改善肺泡通氣，排出過

多的CO2。根據情況可行氣管切開，人工呼吸，解除支氣管**，祛痰，給氧等措施，給氧時氧濃度不能太高，以免抑製呼吸。。人工呼吸要適度，因為呼吸性酸中毒時NaHCO3/H2CO3中H2CO3原發性升高，NaH2CO3呈代償性繼發性升高。如果通氣過度則血漿Pco2迅速下降，而NaHCO3仍在高水平，則病人轉化為細胞外液堿中毒，腦脊液的情況也如此。可以引起低鉀血症、血漿Ca++下降、中樞神經係統細胞外液堿中毒、昏迷甚至死亡。

3.一般不給堿性藥物，除非pH下降甚劇，因碳酸氫鈉的應用隻能暫時減輕酸血症，不宜長時間應用。酸中毒嚴重時如病人昏迷、心律失常，可給THAM治療以中和過高的[H+]。NaHCO3溶液亦可使用，不過必須保證在有充分的肺泡通氣的條件下才可作用。因為給NaHCO3糾正呼吸性酸中毒體液中過高的[H+]，能生成CO2，如不能充分排出，會使CO2深度升高。

預防常識

呼吸性酸中毒，外科中主要見於呼吸道梗阻和胸部手術或創傷。治療以解除呼吸道梗阻，改善肺換氣功能為主。慢性支氣管炎，肺炎等內科疾病引起呼吸功能不全，呼吸性酸中毒較常見，詳見呼吸衰竭。