第39章房性心動過速

房性心動過速簡稱房速。根據發生機製與心電圖表現的不同，可分為自律性房性心動過速、折返性房性心動過速與混亂性房性心動過速三種。自律性房性心動過速常發生於患嚴重器質性心髒病和洋地黃中毒的病人，發作短暫或持續數月。當房室傳導比率變動時，聽診心律不恒定，第一心音強度發生變化。頸靜脈見到的a波數目超過聽診心博次數。集心電圖有相應改變。

治療方法

一、自律性房速

（一）洋地黃引起者1、立即停用洋地黃；2、如血清鉀不升高，首選氯化鉀口服或靜脈滴注氯化鉀，同時進行心電圖監測，以避免出現高血鉀;3、已有高血鉀或不以氯化鉀者，可選用普萘洛爾、苯妥英、普魯卡因胺與奎尼丁。心室率不快者，僅需停用洋地黃。

（二）非洋地黃引起者1、口服或靜脈注射洋地黃；2、如未能轉複竇性心律，可應用奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺、普羅帕酮或胺碘酮。

二、折返性房速

心電圖：p波與竇性不同，PR間期延長。

治療參照陣發性室上速

三、紊亂性房性心動過速亦稱多源性房速（multifocalatrialtachycardia）常見於慢性阻塞型肺病、充血性心力衰竭、洋地黃中毒、低血鉀。

心電圖：1.三種以上P波，PR間期各不同.2.心房率100-130次/分3.多數P波能下傳心室，部分P波過早而受阻，心室律不規則。

治療針對原發病。維拉帕米和胺碘酮可能有效。補鉀補鎂可抑製發作。