第38章病態竇房結綜合征

病態竇房結綜合征(sicksinussyndrome，SSS)簡稱病竇綜合征，又稱竇房結功能不全。由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床症狀。

治療

1治療應針對病因，無症狀者可定期隨訪，密切觀察病情。

2心率緩慢顯著或伴自覺症狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。雙結病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足症狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心髒起搏器，房室順序按需起搏器較VⅥ更符合生理要求。

3合並快速心律失常的，安裝起搏器後再加用藥物控製快速心律失常發作。近來尚有用程控自動掃描複律器治療慢快綜合征，心動過緩時按VⅥ起搏，心動過速發作時則由VⅥ轉為VVT，發放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發作。

4病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥，抗心律失常藥，強心藥，β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。

5心房顫動或心房撲動發作時，不宜進行電複律。

預防

1病態竇房結綜合征常由於竇房結及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應積極查找病因，對症處理，防止疾病進一步發展，對心率過於緩慢者可安置人工心髒起搏器以維持正常生活及工作。

⒈1積極治療原發病消除基本病因，如積極治療心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢複電解質平衡；消除導致本病的誘因，病後應堅持遵醫囑服藥，鞏固療效，避免不良刺激。

⒈2慎用或停用各種抑製竇房結功能的藥物如β-受體阻滯藥，維拉帕米、洋地黃類製劑等以及其他抗心律失常藥物。

⒈3起居有常，飲食適宜，適當鍛煉，防止外邪侵入。

⒈4保持心情舒暢，注意勞逸結合，可適當地練氣功、打太極拳、散步等，以使筋脈氣血流通。

⒈5對急性竇房結功能不全應積極病因治療、暫時性地增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合征；對診斷明確的慢性病竇綜合征應積極地采取中西醫綜合治療，以改善竇房結功能，阻斷病情進一步發展。藥物治療不佳或臨床症狀明顯者，應及早安裝起搏器，以預防猝死的發生。

保健

1食療：

1.1人參粥：紅參末3g，粳米100g，煮粥食服，適用於心陽虧虛患者；

⒈2桂末生薑羊肉粥：新鮮羊肉50g。

2心律失常用藥要準

⒉1良性早搏與精神、情緒、過度疲勞、過多吸煙、飲酒、喝濃茶有關。老年人中良性早搏十分常見。患有心髒疾病，如冠心病、風濕性心髒病、充血性心力衰竭、心肌病、心肌炎時，更易出現室性早搏。

⒉2良性早搏如症狀不明顯，不需用抗心律失常藥物治療，應加強鍛煉，增強體質，保持情緒穩定、戒煙，少飲酒和濃茶。不少良性早搏病人的自覺病狀是精神緊張所致，醫護人員的不正確解釋導致醫源性病狀。少數病人確有與早搏相關病狀，可酌情選用β阻斷劑、普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等。

⒉3器質性心髒疾病引起的心律失常多見，如冠心病，尤其是心肌梗死後和心力衰竭。對這些病人使用上述藥物，可明顯增加病人死亡與猝死的風險。

⒉4因此，對良性早搏病人來說，重點在於解除顧慮，不用特殊藥物，即使早搏持續存在，也會預後良好。

對於有器質性心髒病的早搏病人，不可濫用抗心律失常藥物，而應針對基礎心髒病治療。如對心肌梗死後病人，提倡使用阿司匹林、β阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑製劑和“他汀”類降脂藥物等。而對心力衰竭病人，提倡使用血管緊張素轉換酶抑製劑、β阻斷劑，症狀明顯的病人，應使用利尿劑和地高辛。早搏不等同於器質性心髒病，使用抗心律失常藥物一定要慎重。