第67章心肌炎

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可並發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亞急性期心肌炎病的前驅症狀，病人可有發熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區悶痛等。檢查可見期前收縮、傳導阻滯等心律失常。穀草轉氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快。心電圖、X線檢查有助於診斷。治療包括靜養，改進心肌營養、控製心功能不全與糾正心律失常，防止繼發感染等。

治療

對於心肌炎的治療目前臨床尚無特效療法，因而必須強調早期、綜合治療的方法。患者一旦診斷為心肌炎，應立即采取以下治療措施，以免延誤病情，錯過治療的有利時機。

1．一般治療

包括以下幾個方麵：

1．臥床休息早期、合理的休息極為重要，可使發生炎性病變的心肌盡快修複，防止病情進一步惡化。一般的心肌炎患者需臥床休息至體溫下降後3～4周，有心力衰竭或心髒擴大者應休息0.5～1年，或至心髒大小恢複正常，血沉正常之後。

2．防治誘因心肌炎最常見的誘因為上呼吸道感染，因而要預防感冒，防止病毒侵犯機體。因病毒感染往往與細菌感染同時存在或相繼發生，且細菌感染常可使病毒活躍，機體抵抗力降低，心髒損害加重，故而適當應用抗生素及時控製細菌感染十分必要。對於一些易感染的患者如扁桃體反複發炎者，必要時可進行扁桃體摘除術以去除誘因/或注射轉移因子、丙種球蛋白等以增強機體抵抗力，防止複發。

3．促進心肌修複心肌炎患者可吸人氧氣及應用一些改善心肌代謝的藥物，以促進心肌的修複，阻止病情進一步發展，減少並發症的發生。臨**常用的此類藥物有：

①大劑量維生素C。心肌炎患者可口服維生素C200～500毫克，每日3次，此外還可以靜點每日5～10克，分次應用，連續10～14天為一療程。維生素C具有抗病毒作用，可以增加冠狀動脈血流量，促進心肌代謝，增加心肌對葡萄糖的利用，有利於心肌修複。

②能量極化液。能量極化液的成分包括三磷酸腺昔（ATP（、輔酶A、氯化鉀、胰島素及葡萄糖，可為心肌提供能量，並促進心肌代謝，從而加速修複過程。一般10～14天為一療程，可反複靜脈點滴。

③輔酶Q10、肌苷等。這些藥物的作用均為改善心肌代謝，對心肌的修複十分有利，臨**常給心肌炎患者口服，以配合治療。

2．病因治療

病因治療即針對引起心肌炎的病因加以治療。病毒性心肌炎患者可口服一些抗病毒藥物如病毒靈，中藥板藍根、金銀花、連翹等；風濕性心肌炎患者在風濕活動期進行抗風濕治療，如給以抗生素靜脈點滴等；梅毒性心肌炎患者需同時進行驅梅治療等等一係列措施，以去除或控製導致心肌損害的病因，防止病情進一步發展。

3．激素治療

應用激素的目的是減輕心肌的炎性反應，減少心肌疤痕形成，改善患者一般狀況和心肌微循環，適當應用激素可控製病情的發展，改善患者的症狀。對於病情危重或反複發作的心肌炎患者及病毒血症明顯，或經一般治療無效的患者，采取早期、足量、短程應用腎上腺皮質激素的方法，可明顯緩解病情。但在病毒急性感染的最初10天內應避免使用激素，以免造成病毒擴散，使病情惡化。

4．並發症的治療

心肌炎的並發症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，對於這些並發症應及時處理。如出現心力衰竭時可給以強心利尿劑；有心律失常時應針對具體情況加以治療，出現室性早搏者可給以慢心律，有嚴重房室傳導阻滯者可給以異丙腎上腺素等；心肌炎患者一旦有休克發生說明病情十分危急，必須抓緊時機搶救，給以擴充血容量，升壓藥物等措施以挽救病人的生命。

兒童心肌炎的治療措施　兒童心肌炎的治療宜采取綜合措施，包括：

1．充分休息，一般以1～3個月為宜

2．合理飲食，合理調養以減輕心髒負擔

3．積極進行抗感染治療，改善心肌代謝。維生素C大劑量靜脈注射或靜滴效果明顯，中醫藥治療措施也能取得良好的效果。中醫治療主要是營養心肌，改善心功能。

兒童心肌炎的治療應該及時，否則會越來越嚴重甚至導致其他髒器的損害。另外，兒調養也很重要。飲食方麵，可以多進食西紅柿、大棗等蔬菜水果，避免暴飲暴食以減輕心髒負擔。身體運動要在病情痊愈後遵循循序漸進的原則，從小量開始，避免過度疲勞。

預防和養生

病毒性心肌炎是由親心肌病毒引起的原發性心肌炎症，常累及心包，引起心包心肌炎。因此，預防感染，積極治療感染性疾病具有重要意義，特別是避免傷風感冒，治療上感、慢性咽炎、扁桃體炎等，可起到預防心肌炎發生的作用。另外，酒精一類的化學物質可以直接導致心肌炎病，因而不要酗酒。心肌炎患者必須禁酒。由於心肌炎“自身免疫反應”的存在，單純的免疫水平高低並不是預防疾病的標準，盲目注射免疫類生物製劑（疫苗、免疫蛋白、幹擾素、白介素等（不但不能起到預防心肌炎的作用，甚至可加重病情，弊大於利。