第68章縮窄性心包炎

是各種原因引起心包髒壁層炎症、纖維素性滲出物沉積，並逐漸機化增厚攣縮甚至鈣化，壓迫心髒和大血管根部，致心髒舒張期充盈受限從而導致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一係列循環功能障礙。導致這方麵炎症最多見的原因是結核和化膿性感染其次為黴菌或病毒感染等。

治療方案

早期施行心包切除術以避免發展到心源性惡液質、嚴重嚴重肝功能不全、心肌萎縮等。通常在心包感染被控製、結核活動已靜止即應手術。

一旦確診，應在急性症狀消退後，及早考慮心包剝離手術，以免發生心肌萎縮而影響手術療效。手術前應臥床休息。低鹽飲食，酌情給予利尿劑，有貧血及血清蛋白降低者，應給予支持療法，改善一般狀況，有活動性結核病者，在手術前後均應積極進行抗結核治療。對病程較長，心功能減退較明顯者,術前或術後可給予強心劑，小劑量西地蘭或地高辛，以防萎縮的心肌在增加負擔後發生心力衰竭。單有心包鈣化而無靜脈壓增高者不需特殊治療，心肌對強心劑反應差或肝腎功能很差者，不宜手術。

心包剝離術是治療縮窄性心包炎的有效方法，術後存活者90%症狀明顯改善，恢複勞動力。故目前主張早期手術，即在臨**心包感染基本上已控製時就可施行手術，過遲手術患者心肌常有萎縮及纖維變性，手術雖成功但因心肌病變致術後情況改善不多，甚至因變性的心肌不能適應進入心髒血流的增多而發生心力衰竭，此外過遲手術也因一般情況不佳會增加患者手術的危險性。內科療法主要是減輕患者症狀及手術前準備。患者術前數周應休息，進低鹽飲食，有貧血或低蛋白血症者可小量輸血或給予人血白蛋白。腹水較多者應適量放水和給予利尿藥，除非有快速心房顫動一般不給予洋地黃製劑。術前1～2天開始用青黴素，結核病例術前數天就應開始用抗結核藥。

預防

積極防治急性心包炎可以避免發展至心包縮窄，如化膿性心包炎早期切開引流，結核性心包炎正規抗結核治療，放射治療中加強對心髒的防護等。一旦發展為縮窄性心包炎則應在積極治療原發疾病的基礎上爭取盡早手術。

安全提示

1、斜坡臥位，臥床休息。

2、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有水腫時給低鹽飲食。