第六章 不動杆菌感染

一、病因

(一)發病原因

不動杆菌是一類不發酵糖類的革蘭陰性杆菌，本菌屬的分類經過多次變遷，如醋酸鈣微球菌、黏球杆菌、**海爾菌、硝酸鹽陰性杆菌、硝酸鹽無色杆菌、多形模仿菌和洛菲莫拉菌等。1984年《伯傑手冊》記載，該菌歸屬於奈瑟科，僅有一個種，即醋酸鈣不動杆菌(A.calcoaceticus)。分兩個亞種，其一是醋酸鈣不動杆菌硝酸鹽陰性亞種(A.calcoaceticus subsp.anitratum)和洛菲亞種(A.calcoaceticus subsp.lwoffii);後者舊稱為多形模仿菌(mima polymotha)。兩個亞種的主要區別是前者可氧化分解葡萄糖、木糖、乳糖等，產酸不產氣，而後者則不分解任何糖類。近年來通過DNA雜交技術，將不動杆菌分為19種。其中七個已命名，即醋酸鈣不動杆菌、洛菲不動杆菌、溶血性不動杆菌(A.haemolytius)、鮑曼不動杆菌(A.baumanii)、瓊氏不動杆菌(A.junii)和約翰遜不動杆菌(A johnsonii)、抗射線不動杆菌(A.radioresistance)，以硝酸鹽陰性不動杆菌及洛菲不動杆菌的致病性較強。本菌為革蘭陰性杆菌，大小為2.0μm×1.2μm，但形態多為球杆狀，可單個存在，但常成對排列，有時形成鏈狀，在固體培養基內以雙球菌為主，**培養基內則多呈短杆狀，偶呈絲狀，革蘭染色時常不易脫色，故易造成假陽性菌。本菌為專性需氧菌，對營養無特殊要求，在普通培養基上生長良好。最適宜溫度為37℃，24h後，菌落呈圓形突起，表麵光滑，邊緣整齊，灰白色，不透明，有黏液，無動力，有莢膜。溶血性不動杆菌在血瓊脂幹板上可呈β溶血。一般不產生色素，少數菌株產生黃褐色色素。本菌氧化酶陰性，觸酶反應不定，吲哚、硫化氫、甲基紅、福格斯-普裏斯考爾(Voges-Proskauer，VP)反應均陰性，不產生苯丙氨酸脫氨酶、賴氨酸脫羧酶、鳥氨酸脫羧酶和精氨酸雙水解酶。均不能還原硝酸鹽。大多數菌株能利用枸櫞酸鹽。不動杆菌廣泛存在於自然界中，主要在水和土壤中，也能從健康人體皮膚、唾液、咽部、眼、耳、呼吸道、泌尿生殖道等部位分離到。在牛奶、奶製品、家禽及冷凍食品中亦可檢出本菌。該菌致病力不強，其中鮑曼不動杆菌、酸鈣不動杆菌和洛菲不動杆菌致病力較強。一般情況下不引起感染，機體抵抗力降低時則可引起發病。

(二)發病機製

不動杆菌屬是條件致病菌，也是人體正常菌叢的組成部分。本菌寄居在人的皮膚、結膜、鼻咽、胃腸道、泌尿道、唾液等中，25%正常皮膚攜帶此菌，7%成人和嬰兒咽部可短暫帶菌。45%的氣管切開處有不動杆菌定植。本菌致病力並不強，其中以鮑曼不動杆菌、醋酸鈣不動杆菌和洛菲不動杆菌的致病力較強，其致病的毒力因子較少，主要可能與細菌素、莢膜、菌毛等有關。該菌在一般情況下不引起疾病，隻有在機體抵抗力下降時可引起感染。目前臨床感染的不動杆菌中，鮑曼不動杆菌和菌醋酸鈣不動杆菌占絕大多數(80%)。本病的誘發因素為患者常有嚴重的原發疾病如慢性肺部疾病、惡性腫瘤、燒傷、免疫功能低下和老年住院患者，通常發生於住院1周後;患者在應用激素、免疫抑製劑和廣譜抗生素等，此可改變機體免疫功能及體內正常菌叢而導致菌群失調;臨**各種導管的應用、氣管插管、人工裝置和大手術等，常為感染的途徑;感染場所常為ICU、燒傷病房等。本菌屬引起的機會性感染包括皮膚傷口感染、泌尿生殖道感染、肺炎、肺膿腫，還可引起敗血症、心內膜炎、腦膜炎、腦膿腫等，占醫院內感染的1%～3%。偶爾也可引起院外獲得性感染。