二、早期症狀

臨床表現主要根據感染部位不同和病情輕重不一而症狀差異很大。

1.呼吸道感染 較為常見，多發生在有嚴重基礎疾病的患者，如原有肺部疾患，長期臥床不起，接受大量廣譜抗菌藥物、氣管切開、氣管插管、人工輔助呼吸等。我國ICU患者呼吸道標本分離菌中，鮑曼不動杆菌排名第三(11%)。表現有發熱，多為輕度或中度不規則發熱，咳嗽，胸痛，氣急，嚴重者可有發紺等表現。肺部可有中細濕囉音。胸部X線檢查常表現為支氣管肺炎，亦可為大葉性或片狀浸潤陰影，偶有膿腫或滲出性胸膜炎。可並發敗血症及腦膜炎。痰培養和氣管抽吸物培養有大量細菌生長。菌血症少見，如不及時治療，則病死率較高(40%～64%)。

2.敗血症 不動杆菌敗血症主要發生於醫院內感染。在敗血症2576株病原菌中，醫院內感染的不動杆菌在革蘭陰性杆菌中僅次於大腸杆菌、假單胞菌屬，與肺炎杆菌分離率幾乎相等，約占8%。而在醫院外感染九種革蘭陰性杆菌敗血症中，不動杆菌的發生率最少。不動杆菌敗血症多發生在使用留置的動、靜脈導管、導尿管或外科手術的患者，或患有嚴重基礎疾病、長期應用腎上腺皮質激素或細胞毒藥物等，常與呼吸道感染合並發生。患者有發熱、毒血症症狀、皮膚瘀點、肝脾腫大等，嚴重者可發生休克。本病的病死率頗高(17%～46%)，其中重要的原因是與該菌耐藥和多種細菌合並感染有關。鮑曼不動杆感染的病情通常較重，病死率也較高。

3.傷口、皮膚感染 創口感染占該菌感染總數的17.5%，發病率依次為外傷性感染、手術後感染、燒傷後創麵感染。創口感染也可由本菌和其他細菌構成混合感染。如腸杆菌屬、銅綠假單胞菌、腸球菌屬、葡萄球菌屬或化膿性鏈球菌造成混合感染。靜脈導管汙染本菌可引起嚴重的皮膚蜂窩織炎。嚴重的創口感染常合並敗血症。

4.泌尿生殖道感染 該菌在泌尿生殖係統的檢出率較高，僅次於呼吸係統。國內有學者報道，該菌屬引起的尿道感染占28.6%。原發病有前列腺肥大、尿道結石、尿道狹窄，誘因多為留置導尿管、**造瘺等。臨床表現為尿道炎、腎盂腎炎、**炎等，大多以該菌屬單獨感染為主，部分可混合其他細菌感染，尚有部分為無症狀帶菌者。

5.腦膜炎 大多發生於顱腦手術後，也可為原發性感染，尤其在小兒中。誘發因素有顱腦外科手術、顱咽管瘤穿刺抽吸、腰椎穿刺等。臨床表現有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎改變。嬰幼兒則有凝視、尖叫、驚厥、眼球震顫、前囟飽滿緊張、骨縫增寬和四肢肌張力增高。皮膚亦可出現瘀點、瘀斑，臨**易誤診為流行性腦脊髓膜炎，應加以注意。同時還可並發腦室炎、腦膿腫、腦積水等。腦脊液檢查外觀混濁，細胞總數及中性粒細胞增高，蛋白質增高，糖含量降低。肺脊液塗片可見革蘭陰性杆菌，可成雙排列。

6.其他 本菌尚可引起其他部位的感染，且形成化膿性炎症，如化膿性關節炎、骨髓炎、腹膜炎、腹腔膿腫、眼部感染和口腔膿腫等。

本病臨床表現並無特征性。醫院內感染、發生於有嚴重原發疾病患者的感染均要考慮本菌感染。機體抵抗力下降、免疫功能低下、老年和早產兒、氣管切開插管、久置動脈靜脈導管、導尿管、廣譜抗生素應用及監護室環境等均為重要易感因素。不動杆菌感染診斷有賴於細菌培養。本菌與莫拉菌和奈瑟菌在形態上很相似，但也有一定區別。一般奈瑟菌為腎形，相對排列;莫拉菌則為短杆菌，成雙排列，兩端相連。不動杆菌的形態可因使用培養基不同而異。如用18～24h培養的瓊脂平板作塗片，則常為1.0μm×0.7μm的雙球菌;而用肉湯培養物塗片則呈典型的2.0μm×1.2μm的杆菌。根據生化反應不同可以鑒別。但是在判定結果時，應考慮到本菌特點，即不動杆菌分布廣泛，營養條件要求低，易於生長繁殖等特點，致容易出現標本汙染而發生假陽性，故應在嚴格消毒後采集標本。一般認為培養陽性2次以上方有診斷價值，如僅培養1次陽性，應結合臨床考慮，有無上述易感因素，藥物敏感試驗結果是否與臨床療效一致等情況進行綜合判斷。此外，尚需注意尿、痰或咽部培養陽性並不一定是致病菌，須多次陽性或純培養方可判斷為致病菌。例如尿培養陽性者細菌計數應10萬/ml;痰培養陽性者，每個幹板的不動杆菌菌落數應在30個以上。