(七）骨結核

例一宗，童。此古籍所謂流注，殆為骨結核之類，重症也。生麻黃2．4克白芥子6克肉桂末1．2克(分二次吞）熟地15克鹿角霜12克炮薑炭3克淮牛膝9克獨活6克桑寄生12克當歸9克威靈仙9克粉草3克小金丹一粒(化服）二診：古人所謂陰證者，皮色不變而痛在經絡骨節間，與痛風終日不休者不同：陰證轉動則痛，用藥當大補氣血。全當歸12克熟地24克巴戟天9克炮附片6克生黃芪9克補骨脂9克鹿角霜9克羌獨活各5克桑寄生12克潞黨參9克小金丹一粒(化服）

(《章次公醫案》）

例二袁某某，男，41歲，工人。門診號：259966。1973年1月29日初診：患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，兩下肢萎軟無力。當時檢白細胞多次，均在1，200～4，500／立方毫米之間，分類淋巴球較正常值為高。以往有肺結核和副睾結核史。12月8日於某院診治，攝片見有9、1O胸椎間隙狹窄，並見骨質破壞，有冷膿腫可見。確診為“胸椎結核”。經用西藥抗癆治療，病情未能控製而日趨加重。後轉來本院服用中藥。檢查：慢性病容，形態消瘦，精神萎頓，麵色皓白，畏寒，下肢癱瘓，行動不能自主。第9～10胸椎棘突有明顯壓痛，右側胸部有邊界不清塊物可捫及，站立則較明顯可見，不紅不熱。苔薄黃膩：脈濡細。脈搏68次／分，血沉73毫米／小時。辨證：腎虧致骨骼空虛，風寒乘虛而入，痰濁凝聚。洽法：擬溫經散寒化痰，益腎壯骨。方藥：陽和湯加減。淨麻黃6克大熟地12克鹿角粉3克

(分吞）生狗脊15克補骨脂12克白芥子9克薑半夏9克川桂枝9克白芍6克生甘草4．5克護理：臥(木板）床休息。加強食物營養，多曬太陽。二診：諸症同前，兼見盜汗，口幹、發熱(38～38。5℃）。舌紅少苔，脈細數(110次／分）。陰虛火旺，有漸成癆之勢。擬養真陰、清虛熱、益腎壯骨，宜大補陰丸合清骨散加減。左秦艽9克炙鱉甲15克(先煎）虎杖15克百部12克生狗脊15克炒川斷12克補骨脂15克白芥子9克丹參9克黃芩9克淮牛膝12克熟地12克三診：前方加減服用四個多月，胃納漸增，精神好轉，體力逐步恢複。但攝片提示冷膿瘍較前為增大。苔薄舌淡，脈細數。氣血兩虧，人參養榮湯加減以調補氣血，益腎壯骨。黨參12克焦白術9克當歸9克生白芍6克淮牛膝12克炒川斷12克補骨脂12克白芥子9克陳皮4．5克百部9克黃芩9克雞血藤15克四診：前方加減服6個多月，局部冷膿腫漸吸收。苔薄潤。脈率72次／分。檢血沉為9毫米／小時。已能參加全天輕工作。1974年6月4日攝片，提示局部病變與以往諸片比較已趨好轉。當歸片每次5片，每日3次；虎掙片每次1片，每日2次，均飯後服用，以鞏固疔效。

(《顧伯華外科經驗選》）

【評按】骨結核的病證，大致屬於祖國醫學外科中的流痰、流注(流注多陽證，流痰多陰證，二者又以流痰屬結核者更多）、附骨痰、附骨疽等病的範疇，以陰寒虛證，氣血衰憊，濕痰凝滯成串為基本病理。清·柳寶治認為：“陰虛挾痰之證，用藥最難恰好”(見《柳選四家醫案·痰火門》）。當分別根據主症。兼症審因論治。

例一章氏診斷為流注，初診用陽和湯加味以溫陽通絡、定痛解凝。二診重用大補陰陽氣血之劑，輔以小金丹。羌活散以散結定痛，虛實兼顧，頗合病機。

例二為胸腰椎結核，證屬腎虧骨虛，風寒乘襲，痰濁凝聚，洽以溫經散寒化痰，益腎壯骨法，方以陽和湯加減治療；陰虛者宜養真陰、清虛熱，潰後宜用人參養榮湯以調補氣血，其中益腎壯骨是貫徹始終的治法。中醫治療骨結核，其成功的要點應使冷膿腫逐漸吸收，這樣方能兔除手術，並能體現中醫治療此病的某些優越性。