（九）瘰鬁

例一王左，瘰鬁潰後，滋水淋漓而無稠厚之膿，脈象弦細，宜育陰化毒。大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煆牡蠣12克太子參10克全當歸10克製首烏12克雲茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進育陰化毒之劑，瘰鬁滋水已減，脈象弦細，仍擬前法加減。大生地12克製首烏12克炙鱉甲12克當歸6克白芍6克粉丹皮6克川貝母10克陳廣皮5克仙半夏5克煆石決12克鉤藤12克夏枯草12克三診：瘰鬁滋水未盡，腰部又覺脹痛，脈象弦細，擬再育陰化毒，參以疏理氣機。製首烏12克太子參10克大白芍10克炙芪皮10克當歸須6克旋複花（包）5克真新絳4克川貝母6克青陳皮各5克製乳沒各6克炙鱉甲12克煆石決15克

（陳樹人整理：許半龍外科醫案，《江蘇中醫雜誌》2：42，1981）

例二徐××，25歲。過去有肺結核病史，經過治療已穩定。1962年3月發現左側頸項之間有核，經西醫檢查，診斷為頸淋巴結核，曾注射鏈黴素，口服異菸肼、P.A.S及深度X線照射，未見消散。同年五月上旬，進行穿刺診斷後引起感染，結核潰破，有豆滓樣之膿腔，兼流黃水，旋在瘡口上方又起一核，質堅。治療至9月上旬，兩核一潰一堅，既不消散，又不收口，於9月7日轉至中醫門診治療。患者麵色黃而不澤，精神不振。自訴神疲乏力，自汗畏寒，頭痛且暈，夜寐多夢，胸悶肋痛，咽幹梗塞。患處上部之核堅硬，皮色如常：下部之核則已潰，潰麵結二小痂，色呈紫黑，按之有黃色稠液溢出，去其痂則有少量滓樣之膿性物，咽部兩側掀赤有小瘰。處治經過：

（1）內服方麵，共診九次。9月7日初診：左項鬁瘡潰破已達數月，常漏稀黃脂液，根盤散漫，延及耳根，平素夜寐不寧而夢擾，頭痛如錐刺，甚於額前及兩側，脈象細弱，舌苔薄糙，時覺咽幹，是屬肝鬱挾痰火凝結為患，症情纏綿，須悉心靜調，方許圖效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蠣24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麥冬9克生熟棗仁各9克水炙遠誌3克淡昆布9克淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月14日二診：服藥5劑，症狀如前。夜寐不酣，食後作脹。故於原方去栝萎皮、麥冬、遠誌，加夜交藤9克，焦白術6克麩炒枳殼4．5克、再服5劑。9月21日三診：瘡口膿毒未清，周圍尚屬潔淨，硬度依然，耳根及項間有牽痛感，頭昏目花，肝陽上升而失潛，睡眠較好，胃脹已減，脈細弱，苔淡薄，糙膩已化，再以平肝消腫軟堅。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭**9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象貝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白術9克淡昆布9至淡海藻9克西黃醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日

（四至六診）：症狀繼見好轉，瘡口白腐已去，肉芽增生，上麵之核漸見消退；惟胸部、脘次尚覺飽悶，且多矢氣。先後於上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白術，加麩炒枳殼6克，春砂花2．4克，炒烏藥4．5克，采芸曲9克。10月19日

（七診）：瘡口潔淨，膿脂已清，勢將收斂。惟頭昏脹如束，體質不充，肝陽失潛，再與和營平肝，理氣宣化。生白芍4．5克紫丹參4。5克夏枯草9克甘**4．5克象貝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒烏藥4．5克采芸曲9克西黃醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日

（八至九診）：潰口已斂，上部餘塊未消，胃院部尚有氣脹之感，仍與原方五劑後，給西黃醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日檢視項部瘡根平滑，餘塊全消。2，外洽方麵：分三個步驟進行治療。。第一步，將痂揭開，以探針在二孔間通過後，用剪剪開，使瘡口敞開，擦淨後撤五行丹（附方（1），蓋貼青靈油膏（附方（2））。第二步，瘡口膿液已少，但邊緣皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，換貼和合油膏（附方（3））。第三步，瘡麵潔淨，膿脂已清，換撒桃花五寶丹（附方④），仍貼和合油膏，至收口為止。附方：①不行丹：飛寒水克9克藤黃4．5克東丹15克兒茶4．5至尿浸石膏（煆）15克紅升6克二梅片2。4克研細末，撒瘡麵。②腳青靈油膏：尿浸石膏（煆，水飛）60克海螵蛸（去硬殼）18克頂青黛（水飛）9克四梅片2．4克研細未，每12克粉未調入120克凡士林內，塗紗布上，貼於瘡口。③和合油膏：尿浸石膏（煆）30克飛東丹30克梅片1。5克共研細末，每12克調入120克凡士林內，即可塗紗布上，貼瘡麵。④桃花醜寶丹：水飛東丹24克尿浸煆石膏30克海螵蛸9克水飛陳年柩灰15至三梅片1．5克共研細未，撒於瘡麵（以上均為張氏家傳經驗方）。

（張讚臣治驗，陳之才等整理：治愈鬁瘡久潰不斂一例，《中醫雜誌》4：17，1964）

【評按】瘰鬁相當於頸淋巴結結核，早在《內經》中已知瘰瘍的發病和內髒結核之間的密切關係（見《靈樞經·寒熱》）。中醫認為多由鬱、痰而生。

例一屬後期瘰鬁，症見氣血虛損，潰後陰虛，膿水淋漓，故治以育陰化毒，參以補益氣血。如屬輕症瘰鬁，可內服消瘰丸（《醫學心悟》方）或內消瘰瘍丸（《瘍醫大全》方）亦有效。

例二為瘰鬁久潰不斂，結合全身症狀從肝鬱夾痰火論治，加服西黃醒消丸（《外科全生集》方）亦屬治瘰常用方。此案辨證確切，立方自然入彀，其所用外治方，係張氏家傳驗方，配合內服方藥，效驗頗著。