（十一）噎偏

劉××，女，23歲。初診日期：1970年：1月17日。食後作噎已三個月。患者於三個月前感到吞咽困難，食後則發噎，進行性加重。近一個多月來，自感胸骨後堵悶、灼痛，繼而不能吃饅頭、米飯等稍硬食物，食則噎堵難下，甚至嘔吐，僅能進流食。於1970年：月4日至本市某醫院治療，經x片發現，食道中段外圍有一核桃大小腫物，初步診為“結核”經用抗結核藥物治療無效，後又診為“食道外良性腫物”建議開胸探查，進行手術治療，患者未同意，來我院就診。當時精神狀況如前，體力尚好，二便、月經均正常。檢查：X線攝片示食道中段左前斜位有約4x5厘米大小的圓形腫物。表麵光滑，食道呈2x5厘米半月形壓跡，鋇劑通過呈線狀，食管上端輕度擴張；脈弦滑。舌苔薄白，舌質淡。辨證：氣滯血瘀，痰氣凝結客於上焦，聚而成痞（西醫診斷：食道外良性腫物）。治法：行氣活血，化痰散痞。方藥：代儲石、生瓦楞、刀豆子、澤蘭各30克板藍根15克當歸、栝萎各12克旋複花、杏仁、橘紅、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白術各9克1970年1月21日複診：服上藥3劑後，自覺症狀稍有減輕、但不顯著，仍感胸骨後灼痛。依前方加藕節、南紅花、生牡蠣各15克，元胡9克，當歸、赤白芍、澤蘭改為15克，栝萎改為30克。減山慈菇、佛手。服上方12劑後，食物作噎明顯減輕，已能吃饅頭、麵條等食物、胸骨後疼痛亦輕，於1970年2月2日複查，x線攝片所見：食管已增寬為0．8～l厘米，食道外物見小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加減化裁。繼續服藥三個多月，至1970年5月6日患者自覺症狀已全部消失，不但可以吃饅頭、米飯，亦可吃烙餅等較厚硬之食物，其他一切如常。有時稍感疲乏無力，容易起急煩躁，特擬一處方長期服用，以鞏固療效。方藥：括蔞、地丁各30克代儲石、黨參、赤白芍、丹參各15克葛根12克旋複花、杏仁、橘紅、酒膽草、香附、五味子、當歸、生草各9克、經追訪，患者一直繼續服用上方，前症未犯，精神、體力均如常人。於1971年三月11日再次複查，從x線攝片中可以明顯看出，食道外腫物已模糊不清，食道已基本上恢複正常寬度（約1．2cm）。（關幼波：賁門痙孿和食道外良性腫物醫案二則，《新醫藥學雜誌》9：31，1975）

【評按】噎隔多屬食管惡性腫瘤。此案西醫診斷為食道外良性腫物，中醫辨證屬氣滯血瘀，痰氣凝聚。治以行氣活血，化痰散痞。其方治與古書治噎隔方有所不同。結合全案分析，治法不離乎逐瘀行氣化痰，後期酌加扶正之品。方證投契，案明藥當。