（十二）乳癰

例一張某某，女、24歲。、初診日期31972年4月18日。患者於產後2冬天，突然惡寒發熱，右側**脹痛，經醫院檢查診為“急性乳腺炎”，曾注射青、鏈黴素，未見好轉，發病後第三日來北京中醫院就診。當時仍覺惡寒發熱，惡心。納少，口幹口渴，心煩不安，大便幹燥，小便黃赤，脈弦數，舌質紅，苔黃膩。檢查：體溫38．6℃，麵色潮紅，呼吸急促，右乳內上方有11X9厘米腫塊，皮色微紅，壓痛拒按，無波動感，右腋下淋巴結腫大壓痛。化驗：白細胞計數22，600／立方毫米，中性84％。辨證：毒熱壅阻乳絡，發為乳癰

（西醫診斷：急性乳腺炎）。治法：清熱解毒，理氣活血，通乳散結。方藥：銀花24克連翹15克公英24克赤芍9克陳皮9克竹茹9克枳殼9克漏蘆9克通草6克川軍6克薄荷9克黃連6克患乳用溫水濕熱敷，行**按摩，紅腫處外敷芙蓉膏。4月21日

（複診）：服藥3劑，發熱已退、體溫36．9℃，右乳腫塊縮小至4x2厘米，惡心止，納增，口渴好轉，大便通暢（日1～2次），小便微黃。複查白細胞計數9，300／立方毫米，中性70％。舌苔薄黃，脈弦滑。上方去枳殼、川軍、薄荷、黃連，加歸尾9克，豬苓9克，花粉12克，元參15克。外治法：同前。4月24日

（三診）：體溫36．7℃，右乳腫塊已消退，右腋淋巴結已消失，其他無不適，舌苔薄黃，脈弦滑。繼眼前方3劑以鞏固療效。（《房芝董外科經驗》）

例二黃某，女。產後失調，兼患乳癰，自潰一次，昏厥竟日，嗣雖漸蘇，每日午後二時及夜半二時，必潮熱、昏厥數小時。經治小效，胸乳環周起紅塊若丹，漸及肢背，唇焦舌枯，脈沉。辨證：乳癰自潰，邪熱入營。治法：清營解毒，活血透絡熄鳳。方藥：鮮生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露銀花露各30克犀角尖3克

（磨汁）沒藥4。5克丹皮9克服1劑略安，3劑得微汗，熱減神清。減去生地十之四，熱複熾；複加重，熱又減。三日未大便，方中加火麻仁、鬱李仁、兼用導大便坐藥，下燥屎五六枚、嗣下濁物甚多，熱大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加當歸、芍藥補血之品。熱終不退盡，又略有眩冒狀，乃去當歸之苦溫，仍加生地之涼潤，熱乃淨，丹全消，癰口平複。（《冉雪峰醫案》）

【評按】乳癰為常見多發病，病名初見於《肘後備急方》。祖國醫學曆來認為由肝熱、胃熱壅滯所致，而嬰兒吮乳時損傷局部造成感染實為重要的發病因素。臨床以消腫解毒、舒肝清胃、通乳散結為主要冶法。

例一辨證為毒熱壅阻乳絡，治以清熱解毒、理氣活血法，方內加漏蘆、通草、枳殼以通乳散結，外敷芙蓉膏（《瘍醫大全》方），功能消腫、束毒、收根。

例二為乳癰自潰，正虛邪實，新感、舊邪兼有。症見潮熱昏厥，辨證屬邪熱入營。冉氏主張以清營解毒、活血透絡熄風為大法，其中又以清營為主，冀以防止邪火燔熾而致痙厥。方用犀角地黃湯加減，是為沃焦救焚法。前賢雖有產後宜溫不宜涼之說，然此案陰虛熱熾、故當須治以涼潤。至於善後調補，則又當別論。