（十八）腎癰

柳姓，女。血分為濕熱所鬱，久而發為腎髒癰，腰腎及少腹左部脹痛，小溲時狀若血淋，大便秘燥，舌黯無苔、邊緣赤潤，宜化瘀內消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黃地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克當歸尾12克炒二醜各6克烏藥（土炒）9克生枳實4．5克栝蔞12克血餘炭9克延胡索9克菟絲餅（鹽水炒）4．5克犀黃丸4．5克（化服）黃土湯煎藥，3劑。複診：進服前方化瘀內消之劑，血少，腰痛減，少腹仍脹，小便渾濁，黃帶頗盛，脈滑數，再加分清搜濕之味。原方加川萆薢12克、石葦12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鮮），車前子（包煎）9克，去當歸、川芎、栝蔞、血餘炭、枳實。囑服4劑。三診：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下墜之意，顏麵不似前蒼黃，舌苔白薄，脈弦而沉。生牡蠣（包，先煎）24克子木通9克杜仲（鹽水炒炭）9克阿膠珠3克紫丹參9克大腹絨45克川萆薢12克敗龜板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎藥，服6劑，並囑常服豬腎。

（孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）［評按］此案辨證，血分為濕熱所鬱。作為內癰之一，治當以內消為主，又須清除病理中的濕熱和瘀滯，故於方中參入化瘀、清熱、利濕諸法。分析前後數診，可以看出孔氏治此病還借鑒了淋證治法，所擬諸方雖以祛邪為主，亦有顧護扶正之品。首診方加用犀黃丸，意在消癰解毒；用黃土湯煎藥者，寓有崇土製濕之意，方義頗堪玩味。