（二十）膽結石

例一陳姓，男，旅蘇，吳興鄉友，年約三十餘，身體強壯。發病時突然寒戰、發高熱，劇痛、嘔吐。初吐黃綠水，後無物可吐，痛時患者呈驚怖顏貌，甚至以指頭探壓舌根，促其嘔吐，痛苦萬狀，脈弦滑數，黃症色鮮明，麵目如裝金，舌苔黃膩，便秘。斷為陽明實症，用大柴胡湯，大黃加至12克，元明粉12克，開水泡浸頓服。另以熊膽1．2克分二次吞服，時值夏令，囑多吃西瓜，小便增多，大便已通，黃疸稍減，一日服藥後瀉下稀糞，係下幹搪磁痰盂內，忽聽到一陣撒石子聲，便後撿得結石20餘顆，大者如黃豆，小者如綠豆，短圓形、菱形不等，外麵黃色，剖視內麵墨揭或兼灰白色。此後逐次以原方加減，服藥兩個月，比

例一直保持聯係，三、四年來曾複發。（葉橘泉述，徐培記錄：我對膽結石辨證治療的體會，《江蘇中醫》3：38，1961）

例一徐某，女，43歲。初診於1973年5月。患者有膽道殘餘結石，先後手術3次，第1次於1952年作膽囊切除術，1964年複發；1967年底作第二次手術（總膽管取石），1968年複發；延至1973年4月又作手術（手術時查到右側肝管尚有結石，T管引流有不少泥沙樣結石）。以前發作時，常出現黃疸，發熱，右上腹、劍突下作痛。目前體質虛弱，神疲肢軟，脘腹時有悶脹感，大便日行二、三次，帶溏泄。苔薄膩，脈濡緩。證屬病久體虛，脾氣健運失司，肝膽不和，失於疏泄。治擬健脾益氣，疏肝利膽為法。黨參12克白術9克雲等9克積殼9克木香9克元胡粉4．5克（分衝）製軍9克虎杖15克生山楂12克金錢草30克1975年4月：經服前方出入治療達2年，未見發作過。與兩年前相比，症狀改善如下：1．體重增加，氣色好轉，食欲增加，每日進食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹悶脹不舒感消失。3．以前遇冷或疲勞時容易發病，現在即使受涼或工作疲勞亦未發病，而且去冬未穿棉襖，說明體質增強。再守原意出入。＊375——黨參12克白術9克淮山藥9克枳殼9克陳皮”9克元明粉4．5克（分衝）虎杖12克生山楂12克製軍9克延胡索12克

（顧伯華《外科經驗選》

【評按】

例一為陽實證，患者年輕體壯，故葉氏用大柴胡湯加味方，和少陽、下熱結。方內大黃加至12克以瀉瘀熱，另加元明粉以軟堅導滯；加小量熊膽吞服以加強消黃作用。須予注意的是，此案根據季令特點加用食療、西瓜恣食，有清熱利尿之輔療作用。這種結合時令的藥疔、食療治法，反映了葉氏在治療方麵的心思活潑之處。

例二既有膽石，複有膽囊炎，臨床除脘腹悶脹外，症現神疲肢軟，大便帶溏，日行二、三次。辨證為病久體虛，脾失健運，肝膽不和、失於疏泄。證屬虛實夾雜，正虛邪實。治以健脾益氣、疏肝利膽法。顧氏在較長期的治療過程中，其用藥的特點是：①用黨參、山藥、苓、術益氣健脾；②柴胡、枳殼、鬱金、川楝子、陳皮、木香、香附以疏肝理氣；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金錢草以利膽消克；④白芍、女貞子、旱蓮草、玉竹以柔肝養陰；⑤紅藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清裏熱、消炎。全案審證既細，方治的配合和治法的疏利、補益合用，均頗有精意。