（二十四）脫疽

例一王××，男，45歲，幹部。住院號：32243。住院日期：1973年3月25日。1958年冬季在某地工作時，兩足凍傷，以後即局部隱痛，寒冷時加重。1962年開始間歇性破行，足趾發紫、發冷、蒼白，有肢端動脈**現象，雖經數次治療，症狀仍逐漸加重。到1965年冬，左足第2、3、4趾已先後潰爛。近半年來疼痛劇烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地擬行高位截肢術，病員不願，故特來我院中藥治療。一381一檢查：兩下肢肌肉萎縮，皮膚溫度明顯減低，汗毛脫落，趾甲變厚，足背動脈搏動消失，脛後動脈和膕動脈搏動也減弱。左足第2、3、4趾端潰爛，膿水較多，腫脹漫延前足背，周圍皮色暗紅。左手食指不能伸屈，指端呈幹性壞死，兩側橈動脈搏動減弱。實驗室檢查：血色素13．3克，紅細胞460萬／立方毫米，白細胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血時間2分鍾，血小板計數10萬，紅細胞沉降率12毫米，抗“O”333單位。膿液塗片培養，金黃色葡萄球菌生長，綠膿杆菌生長。診斷：血栓閉塞性脈管炎（壞死期）。治療：第一階段（一個半月，1974年3月25日起）：脫疽已壞死，瘡麵膿水淋漓，臭穢不堪，疼痛劇烈，夜不能眠，苔薄舌紅。僅右手橈動脈搏動微弱，呈細數（88次／分）。寒濕鬱久化熱，已成火毒，經絡阻塞，氣血凝滯。先擬養陰清熱，和營活血。元參12克生地30克銀花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克外用：慶大黴素溶液浸泡後，再敷紅油膏摻九一丹。第二階段（一個半月，自5月10日起）：脈管炎健康組織與壞死處分界明顯，腐肉尚未全脫，疼痛大減，再擬前法出入。生地15克當歸12克赤芍15克杜紅花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三階段（3個月，自7月1日起）：脈管炎瘡麵腐肉大部分已脫，膿水極少，疼痛亦止，肉芽新鮮。苔薄潤，脈濡細。病久氣血兩虧，擬加調補之品。生黃芪12克潞黨參12克全當歸9克赤芍15克杜紅花9克生地30克元參12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用：紅油膏、九一丹。共經6個月治療，瘡麵收斂全愈。病員在院內經功能煆煉，可自動步行一裏，後出院。

（顧伯華《外科經驗選》）

例二焦某，男，34歲。初診日期：1973年9月9日。左足發涼麻痛三年，近四個月劇痛難忍。三年前，發現右足麻痛、發涼，不能遠行，走路則疼痛加劇，左小腿脹麻、沉而酸。某醫院診為脈管炎，經治療未見好轉，症狀日益加重，四個月前，左足1、2趾劇痛發黑，繼而腫脹，五天前自行破潰，血水滲溢，劇痛難忍，晝夜難眠，食欲大減，五天來大便未解，小便短赤，遂來北京中醫醫院就醫。檢查：麵色晦暗，痛苦表情。左足掀紅腫脹，1、2趾已幹枯壞死。趺陽脈、太溪脈均不能觸及，足部皮溫增高。舌質紅絳，舌苔黃膩，脈弦滑數。辨證：鬱熱的陰，血瘀蘊毒（西醫診斷：血栓閉塞性脈管炎皿期）治法：清熱解毒，養陰活血鎮痛。方藥：元參30克石斛24克銀花60克公英30克連翹30克地丁18克元胡9克當歸18克赤芍12克紅花12克桃仁9克川軍3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野**24克罌粟殼15克每日之劑，每六小時眼藥一次。外治法：消毒後凡士林紗條包紮患趾。9月12日

（複診）：按前方服藥6付，大便已解，其他症狀同前。上方去桃仁，加雲苓15克繼服。9月23日

（四診）：仍有疼痛，左足1、2趾壞死，界限已分明。方藥如下：元參30克石斛30克生地18克銀花60克公英30克連翹30克當歸15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克雲苓15克赤芍12克黨參18克紅花9克元胡9克甘草9克罌粟殼15克9月28日

（五診）：在局麻下，將左足1、2趾切除，術後情況良好，繼服前方，外用止痛生肌散，於上截趾創麵，紗布包紮。10月8日

（七診）：疼痛已止，腫脹已消，左足焮紅已退，皮溫不高，傷口縮小，已有新肌生長，自覺腰痛。繼服前方，改為一日一劑，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。10月15日

（八診）：傷口繼續縮小，新肌已平，自覺腰痛減輕，脈沉細，舌尖紅。治以溫補脾腎、通經活絡。方藥如下：元參30克生芪30克銀花15克黨參18克石斛18克雲苓18克白術15克當歸12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟絲子30克枸杞子30克10月31日

（九診）：傷口已愈合，表麵結薄痂，左小腿行路多則有酸沉感，腰痛已消失。11月17日

（十診）：創麵結痂已脫落，局部有輕度癢感，能走一，二站路，繼服五子衍宗丸，每早服2丸，腎氣丸每晚服2丸，以鞏固療效。（《房芝萱外科經驗》

【評按】脫疽在《靈樞經·癰疽》名為“脫癰”相當於血栓閉塞性脈管炎。多由肢體感受寒濕所致。

例一由於寒濕鬱久而化熱毒，熱甚陰傷，複有經絡痹阻，氣血凝滯，局部已現壞死，故治以養陰清熱、和營活血為大法。此例在治法上有兩個特點，其一、內服方是以四妙勇安湯（《驗方新編》方）加減為基礎，並吸取了民間草藥，其二、外治方具有中西醫結合的特點。方洽較為周密。

例二辨證為鬱熱的陰，血瘀蘊毒，內服方與例一大致相仿，因屬Ⅲ期，足趾已壞死，故配合截趾，病程後期，以溫補脾腎、通經活絡為大法。此案源流俱澈，遣藥標本兼到，可資臨證參考。