（二十五）破傷風

朱××，男，32歲。1951年左腳掌被鏽釘刺入約4分深，但出血不多，是晚回家用草藥敷包局部，並不十分疼痛。在第三日忽感咀嚼不便，吞咽困難，頸部亦覺不自由，當晚10點鍾發生**一次，至第四天，**次數增多，頸部、脊、腰均呈強直狀態，由人介紹來所求治，上下包車均需人扶持始能勉強行動。體溫39．6℃，脈搏跳動甚速，大小便如常，神識清醒，不異常人。在診察剛畢時又**一次，但不嚴重，約三分鍾即恢複正常。當將患部包紮草藥除去，洗潔患部，見傷口呈腫硬狀態，即以玉真散厚撒傷部，外用紗布繃帶包紮，另給藥散3包，每包重9克，命其回家時用熱黃酒調服，每隔3小時一包。次日由人抬來複診，揭示傷口腫硬較昨日初診時減退約1/3，據稱服藥3包後，**次數大減；洗淨患部後，仍以玉真散撒布傷處包紮，仍給玉真散3包帶回服用。至第三天來診時傷部僵硬已完全軟化平複，惟傷口尚未愈合，當即易以生肌收口藥散，吞咽已恢複如常，**次數大為減少，發作間隔延長，發作症勢已轉輕緩，內服玉真散如前，惟每包減量為6克，如此延續服用，計十二天而完全恢複正常。附方：玉真散：白附子320克生南星（薑汁炒）明天麻羌活防風白芷各30克蟬衣90克共研細未，貯瓶備用，不可泄氣。

（張覺人：玉真散對破傷風的疔效，《中醫雜誌》8：421，1956）

【評按】玉真散（《外科正宗》方）為治療破傷風常用方，功能祛風鎮痙。張氏運用此方內服並配合外治，甚見功效。已故餘無言氏在其《金匱要略新義》中介紹，用蟬衣（去淨頭足）為極細末，另以黃酒半斤，將蟬衣末15～30克放入酒內，文火多煮數沸，一次頓服。一般患者於服藥後，周身淅淅汗出，其汗膠粘，其氣腥臭，微汗頗久，一汗之後，邪去而病乃可愈。此方原見明·龔信《古今醫鑒》，方名脫凡散，治破傷風良效。如患者有便結內熱，再以承氣湯下之。