（二十八）天皰瘡

鄭××，男，58歲。初診日期：1977年7月18日。患者半年前先從軀幹發生散在水皰，以後逐漸增多，大小不等，破後流水，久不愈合，自覺微癢，以後發展到四肢，迅即擴散到全身。曾在××醫院診為“尋常性天皰瘡”給以“強的鬆”治療，每日量30毫克，病情未能控製，後強的鬆每日量加到60毫克，病情稍有好轉。但時輕時重，偶有新皰發生，延續數月，遂來我院治療，來院時軀幹、四肢仍有散在少數水皰及糜爛麵，強的鬆每日量仍為60毫克。檢查：一般情況尚好，體壯，麵孔呈滿月形，全身皮膚散在少數黃豆至蠶豆大的水皰，皰膜鬆弛，尼可氏征陽性，並見胸背部有多塊指蓋至五分錢硬幣大的糜爛麵，基底潮紅，部分融合成片狀，表麵結有汙灰色痂皮，口腔無損害，不發燒。苔白膩，脈弦滑微數。辨證：素有蘊濕，鬱久化熱（西醫診斷：尋常性天皰瘡）。治法：健脾除濕清熱。方藥：苡仁31克生扁豆15克生芡實12克冬瓜皮7克冬瓜仁7克六一散、川萆薢、綠豆衣、幹地黃各31克蓮子心12克苦參9克龍葵9克車前子、草各15克局部治療：祛濕散

（方附後）100克，六一散100克，龜板散30克外撲。甘草油（方附後）清潔用。8月8日：前方進10劑，病情較前好轉，但仍有新發水皰，便幹。舌苔白兼膩，脈弦滑。仍用前法加減：加入大黃9克，桃仁3克，野**15克，連翹9克，白蘚皮31克；去生芡實、幹地黃、苦參、龍葵、六一散，再進10劑。強的鬆仍維持每日量60毫克。8月25日，皮損較前幹燥，仍有少量新皰，大便已調，一般情況好，強的鬆每日量60毫克，舌苔白兼膩，脈弦微緩，前方不變，再進10劑。10月20日：病情穩定，未見新發皰疹，強的鬆每日量已減至15毫克，舌苔白，脈緩，改服丸藥調理。除濕丸：每日6克。白術膏：每日一匙。參茸衛生丸：每日1／3丸。本例共服湯藥60劑，曆時92天。附方：

（1）法濕散：大黃麵30克黃芩麵30克寒水石麵30克青黛麵3克②甘草油：甘草10克植物油100毫升，甘草浸入植物油內一晝夜，文火炸至焦黃，離火濾過，去渣備用。

（3）白術散：單味白術煉蜜成膏。（《北京市老中醫經驗選編》趙炳南治案，張誌禮等整理）

【評按】天皰瘡以其瘡形如水皰，皮薄而澤，發病又與天行時氣（多為風熱暑濕之邪）有關，故名。其發病內因多屬心火，脾濕蘊蒸，常發於兒童。此案的治療不論內服外治，均著重於除濕清熱。但在治療後期則適當照顧脾腎，培補先天、後天，有利於成人患者疔效的鞏固。