（三十一）濕疹

例一徐調，男，30歲。初診日期：1971年4月12日。患者半月前腹部出現紅色疙瘩，搔癢，晚間尤甚，搔後皮疹增大，流黃水，局部皮膚大片發紅，逐漸延及腰部、軀幹等處。診斷為急性濕疹。曾服“苯海拉明”，靜脈注射“溴化鈣”局部用醋洗均未見效。大便幹，小便黃，口渴思飲。檢查：胸背部皮膚輕度潮紅，有散在紅色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，並摻雜有小水皰，部分丘疹頂部抓破有少量滲出液及結痂，臀部也有類似皮疹。脈沉細稍數，舌苔薄白。辨證：濕熱蘊久化熱，發為急性濕瘍，熱重於濕。治法：清熱涼血利濕。方藥：膽草9克黃芩9克梔子9克生地30克赤芍15克茵陳15克紫草根12克地膚子15克茅根15克生甘草6克上方服21劑後，皮疹逐漸消退，疹色變淡，腹部、股內側偶爾出現紅色小丘疹，兼見有風團樣損害。按前法佐以養血涼肝之劑。膽草9克黃芩9克生地30克赤芍15克當歸12克茵陳15克女貞子30克旱蓮草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方繼服15劑，皮損消失，臨床治愈。（《趙炳南臨床經驗集》）

例二張某某，男，47歲，初診日期1971年3月23日。患者六年前開始全身泛發暗紅色丘疹。檢查：全身泛發暗紅丘疹，除麵部外，全身皮膚粗糙、角化，皮紋理增粗、肥厚，有色素沉著，呈深褐色，散在明顯的抓痕血痂，脈弦滑，舌苔白膩、舌質紅。辨證：濕毒內蘊，發於肌膚（西醫診斷為泛發性濕疹）。洽法：除濕潤膚，解毒止癢。方藥：全蟲9克白蘚皮45克地膚子30至川槿皮9克幹生地30克威靈仙15克槐花30克蒼耳子9克苦參15克陳皮6克外用龍膽草90克豨薟草30克川椒9克。水煎，外洗。4月3日，服藥三劑後，癢稍有緩解。其餘未見好轉，改用清熱除濕法，龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15克川軍12克黃柏12克黃芩12克川槿皮30克生白術15克赤苓皮15克白蘚皮60克幹生地30克生槐花30克蒼耳子9克。外用大楓子油2瓶，如意金黃散4袋，外撲。5月5日前服10餘劑，變化不大，改用秦艽丸方加減：秦艽15克烏蛇9克防風9克黃芪15克苦參15克漏蘆9克黃連6克白蘚皮30克威靈仙30克連續服用20餘劑，明顯好轉，皮損麵變薄、轉軟化，搔癢基本消失。以後改用秦艽丸服半月餘，6月中旬複診時，全身皮膚已恢複正常，癢止，近期臨床治愈。（《趙炳南臨床經驗集》）

例三朱××，女，32歲，病曆號：129809，初診日期：1967年1月3日。一月來先於臉頰皮膚潮紅、浸潤，並見細薄鱗屑。脈弦細，舌淡、苔薄布。辨證：麵遊風，風燥傷血

（西醫診斷：脂溢性濕疹）。治法：養血祛風。方藥：生熟地各9克丹參9克荊芥9克苦參9克白蘚皮9克枇杷葉9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五劑。外用青白散香油調搽。1月9日

（二診）：藥後，臉麵脫屑減少，瘙癢亦見明顯減輕，但雙前臂又見新起斑丘疹，近日來腰疼，轉側不利。仍宗前方去忍冬藤，加川斷9克，狗脊9克，再服5劑，基本治愈。青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煆石膏末370克，冰片3克，先將青黛研細，次加海螵蛸末研和，後加煆石膏末研和；冰片入研缽內輕輕研細，加入上藥少許研和，再加全部藥末研和用。（《朱仁康臨床經驗集》）

【評按】濕疹多由風濕熱邪客於肌膚所致，病久則易耗血、生風生燥，風燥鬱滯則肌膚失榮，而使濕疹呈現慢性發作的情況。例一為急性濕疹，辨證屬濕熱蘊久化熱，由於熱重於濕，故治以清熱涼血利濕法，後佐以涼肝之品。證方貼切。例二為慢性繼發性濕疹，劇癢6年，初診辨證為濕毒內蘊，洽以清化濕毒為主，佐以養營通絡之品，曾一度用龍膽瀉肝湯治療乏效，後治以祛風通絡為主，清化濕熱為輔，方用秦艽丸（《證治準繩》方）加減而效。此案三易其方，以患者全身泛發，皮損劇癢，說明邪鬱幹表不散為其主要矛盾，濕毒為次要矛盾，故改秦艽丸加減，例三為脂溢性濕疹，發於麵部者，中醫名為“麵遊風”，證屬風燥傷血。治以養血潤燥，消風止癢，方治頗為對證。外用青白散有收濕止癢、消炎退腫之效，除主治濕疹外，亦可用於過敏性皮炎。