(十三)便血

例一張X，男，50歲。大便下血，時發時止，曆四、五年。近期發作甚劇，血色鮮而量多，日五、六次肛門墮脫，頭暈眼黑，氣短心跳，食不甘味，麵色蒼白，身疲，神倦，脈微無力，經過二月餘。此症為直腸肛門出血，或因內痔發展所致。乃身體素虧，氣血運行不周，胃腸鬱熱，大便時常燥結，糞毒無由排泄，迫血下行，瘀瀦腸內，灌注既滿，一瀉而下，暫時出血，血止不久，複瘀又傾，如此循環不已，一若瘺管形成，是以數年間時發時止所由來也。若不標本兼顧，仍慮不覺再發，急以止血清熱，補中益氣之晶為治。別植參6克煎濃汁分二次兌服炙黃芪18克漂白術9克杭白芍9克(柴胡4。5克同炒)黑升麻3克黑芥穗6克炒地榆9克炒槐米9克廣皮炭6克當歸身9克黑山梔6克炒枳殼6克陳阿膠9克(另溶分二次兌服)炙甘草4．5克二診：服3劑，血止，大便已複正常，日一次，頭暈心跳，氣短目黑，麵色蒼白如雪。亟需調補，繼續常服，以防複發。吉林參9克另煎濃汁分二次兌服野於術9克雲茯苓神各9克山萸肉(炒)9克龍眼肉15克當歸身9克大熟地9克淮山藥15克炙綿芪24克遠誌(炒)9克廣木香3克鹿角膠9克(另溶分二次兌服)五味子(打)9克炙甘草3克(施稚墨等整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5：328，1958)

例二王XX，男，21歲，未婚。患者一年前曾患胃痛，便血，經XX醫院診治，病情有所轉好，但未徹底治愈。五天前突發胃病，大便下血甚多，經治便血未止，精神極度疲乏，前來本院治療。現症：麵色蒼白，唇甲無華，神疲肢倦，萎靡不振，飲食不思，心悸，失眠，眩暈，夜晚口幹，胃脘不甚痛，或隻感有時微痛，大便黯黑如柏油，大便隱血試驗為強陽性（++++），舌質淡，苔白燥，脈弦大而無力。辨證：便血多次，氣血已虛，此次下血日久未止，氣血耗損更甚，察其麵白唇淡，神疲肢倦，眩暈，心悸等症，純屬一派虛象，脈大無力，大便色黑，乃氣血虛失統攝之征，便血而胃痛不甚乃邪少虛多之候。冶法：益氣補血，養血止血為法。方藥；參芪四物湯加減。潞黨參24克北綿芪15克生熟地各12克杭白芍9克當歸身9克側柏葉15克粉丹皮6克阿膠9克(衝服)地榆炭9克酸棗仁9克炙甘草4．5克二診：服上藥2劑，肉眼便血不顯，大便顏色轉黃，大便隱血試驗㈩，精神轉佳，諸症顯減，處理擬按上服原方，繼續服2劑(每日一劑)。三診：20天之後患者來就診，告知上次便血服二診藥後，諸症消失，便血巳止，因事回鄉，停止服藥。兩天前因飲食關係，昨日複視大便色黑，稀溏不成形，但精神尚好，食欲稍減，口幹不欲飲水，虛煩不眠，舌邊紅，舌苔白，左脈弦大，右脈呈弱，睽度脈症，擬血虛肝熱，氣虛脾寒之候，治以養血清熱、益氣溫中為法，仿黃土湯加減。生地15克杭芍9克黑地榆9克潞黨參15克炮薑炭3克阿膠9克(衝)伏龍肝12克(荷葉包煎)炙草3克每日1劑，連服3天。服藥後，大便顏色轉黃、成形，再服二劑，大便正常，便血消失，大便隱血試驗(—)。囑其注意日常生活、飲食調理，繼續服藥鞏固療效，以防複發。(肖熙；胃出血治案，《新中醫》2；18，1978)[評按]凡在大便前後下血，或單純下血統稱便血。《金匱要略》有遠血，近血之分。《臨證要訣》雲，“血清而色鮮者為腸風，濁而黯者為髒毒。”便血多因脾虛不攝或濕熱下注大腸，損傷陰絡而致。

例一病程已久，便血色鮮量多，正虛邪實，急以止血清熱、補中益氣，標本兼顧，扶正與祛邪兼施，血止後正氣仍未複，繼以調補之劑常服，較為穩妥。

例二證屬遠血，由於失血過多而氣血雙虧，治以氣血雙補，以期獲氣充攝血，養血止血之效，較為貼切。