(十二)吐血

例一鮑姓，女。旰脾不和，濕熱交蒸，更兼平素善怒，飲食不節，久而邪氣聚當胃脘，遂致胃痛發作之時，痛如刀割，脘中燔熱，吞酸，滿悶，懊

（忖-寸+農）作吐，有時吐物中伴有血出，大便秘結而黑，舌苔垢膩，經XX醫院檢查，診為“十二指腸潰瘍”合並“胃出血”，病。脈弦緊而滑，兩關位獨盛，亟宜鎮肝和胃，行氣止痛，搜肅濕熱以內消之。石決明(生研先煎)24克青竹茹12克台烏藥9克鹽橘核12克龍膽草(酒炒)9克旋複花(布包煎)12克生赭石12克藕節?枚煨粉葛根1。5克水製甘草1．5克藿香梗9克陳皮6克焦梔子9克土炒焦白芍4．5克檳榔炭(醋炒)4．5克炒枳殼6克醋軍炭4．5克川鬱金(生白礬水浸)9克蘇合香丸1粒(衝服)犀黃丸6克(衝服)共診9次，服藥21劑，然後改配丸藥，服兩料後疾病痊愈。(孔嗣伯介紹；孔伯華先生學術經驗簡介，《中醫雜誌》7：5，1962)

例二肖XX，男，40歲。經常胃脘當心而痛，胸膈痞脹，頭昏目眩，耳鳴心悸，自汗失眠，少氣不足以息，背惡寒，麵色皓白。診視脈虛弦無力，舌質淡紅，數次大量吐血，大便溏黑，困倦異常。此因胃絡大傷，脾失統血之職，上溢未盡，流於腸間。法當益氣攝血，仿景嶽大補元煎意。炙黃芪10克西黨參10克淮山藥10克炒棗仁10克熟地黃10克北五味3克當歸身10克北枸杞10克雲茯神7克山萸肉?克炙遠誌3克廣陳皮3克炙甘草5克複診；連服10劑，血止汗收，夜能安寐，胃納增進，大便轉黃，更益心脾。按上方去地黃、五味，加蒸於術7克，龍眼肉10克。服至10餘劑，胃痛全止，麵色華潤，精神振複。(《李聰甫醫案》)[評按]吐血多由胃中出血，從口腔吐出於外。若血嘔出，則名嘔血。吐血與嘔血臨證往往不易嚴格區分。本證多因胃中積熱，或肝鬱化火傷於陽絡所致。由於失血量多也可見亡血氣脫、氣血兩虛等證。

例一證屬肝脾不和、濕熱交蒸，胃中燔熱而致吐血，大便秘結而黑。治以鎮肝和胃，搜肅濕熱。孔氏認為；“肝陽過強則胃氣被遏……殊不知破雖在胃；而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，為舍本逐末，安望其痊。’

例二數次大量失血以致血脫，治以益氣攝血，更益心脾以善其後。大凡血證後期，肝脾血虧，心營失養而無虛火上炎者，均可施以益氣固脫之法。