（三十七）瓜藤纏

李某，男，36歲。初診日期：1963年7月10H。患者6個月前，發現兩脛部有赤豆大小的腫塊4～5個，因脹痛而行走不便。曾診為“結節性紅斑”。就診時，患者兩目紅絲攀晴，且有作脹之感。兩足脛跗及足背、足底均有紫褐色腫塊7～8個，如黃豆大小，輕按頭形尖而硬，重按則感熱痛，履地重滯，脹痛兼作，午後足跗腫脹。脈弦數，舌苔根部濁膩。辨證：濕熱下注，氣血凝滯。治法：清熱利濕，理氣活血。方藥：赤白芍各4．5克桃苡仁各9克杜紅花2．4克丹皮0克紫丹參4．5克黃柏4．5克川牛膝9克製蒼術4．5克忍冬藤12克板藍根9克絲瓜絡9克碧玉散12克（包煎）3劑。7月13日

（二診）：足部腫塊熱痛略減，唯大便稀薄，泛吐酸水。上方加陳皮4．5克再服5劑。7月20日

（三診）：兩足跗紅斑腫塊尚有續起，且感脹痛。泛吐酸水已減。乃瘀濕不化也。仍宗前意出入。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁9克苡仁9克杜紅花2．4至丹皮6至紫丹參4．5克黃柏4．5克川牛膝9克製蒼術4．5克陳皮4。5克忍冬藤12克板藍根9至絲瓜絡9克6劑。7月27日～8月3日

（四～五診）：迭進清營化瘀利濕之劑，兩足跗、脛紅斑腫塊日見輕減，入暮足腫亦退，唯舌苔根膩、化而未盡。再予原方繼服10劑。8月10日

（六診）：兩足腔跗紅斑腫塊均已消散，僅留褐色斑痕，按之亦無痛楚，鼻準及兩顴焮赤亦見輕減。脈弦數較緩，舌質紅，苔根部略膩。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁6克苡仁6克川牛膝9克焦白術6克丹皮6克杜紅花2。4克紫丹參4．5克忍冬藤6克絲瓜絡6克黃柏4．5克板藍根12克服5劑後，繼以丸藥作善後調治。三妙丸90克，日服兩次，每次4．5克，用溫開水送服。（《上海老中醫經驗選編》張讚臣醫案，鄭昌雄等整理）

【評按】瓜藤纏為濕毒流注之繞腔而發者，與西醫所稱之“結節性紅斑”相類似。此

例辨證屬濕熱下注，氣血凝滯。治以清熱利濕、行氣活血法瘀，方中黃柏、蒼術、牛膝、苡仁、碧玉散、板籃根等清熱除濕以治其因；赤芍、桃仁、紅花、丹參等活血法癖以治其果。若局部潰破，可配合外刷“龍馬丹”（《外科真詮》方，地龍糞、炒黃丹、赤克脂各9克，馬齒克、伏龍肝、陳石灰各6克，生黃柏15克，掃盆粉3——JO7】一克，上四六1．2克。先研細未，用桐油調刷）。