（十六）喉癰

例一沈ｘｘ，女，30歲。門診號：31582，初診日期：1962年9月14日。咽痛一周，咽飲艱難，痛引左耳竅，左頷下亦有核腫，身熱頭痛，痰多，曾注射青黴素無效。左側咽部紅腫散漫，觸之堅硬。脈左細數右滑數，苔粘膩。辨證：胃火上升，痰熱內蘊。治法：泄熱消腫，防其釀膿。方藥：生赤芍9克粉丹皮9克炙僵蠶9克牛蒡子9克白桔梗3克生甘草2．4克嫩射幹3克山豆根9克掛金燈9克杭**9克銀花9克肥知母9克淡黃芩6克。外用珠黃青吹口散，並用明達氏漱口液漱口，囑服藥2劑。9月16日仍覺咽痛，吞咽不利，檢視右咽關紅腫突出，觸之未軟，上方續服2劑。9月18日喉癰釀膿已熟，左咽失紅腫高突，光亮，頂軟，予以刺破，流出膿液甚多，原方去牛蒡子，再服3劑。9月21日，咽痛好轉，咽部紅腫消退，左頷下核腫已無壓痛，惟左耳尚有牽引之痛。前方去射幹，僵蠶，囑服4劑。前後病程共二周。

（張讚臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治，《中醫雜誌》9：10，1964）

例二沈××，女，21歲，門診號：32960，初診日期：1962年10月12日。以往有咽痛史，遇勞輒發，10月4日起覺咽痛，伴有發熱，繼則咽喉腫脹，疼痛更甚，治療不效。體溫39℃，右咽關後紅腫高突，不能咽飲，診為扁桃體周圍膿腫，用注射器抽得膿液：毫升。暫給西藥服用與漱口。翌日來診，體溫38．1℃，頭痛乏力，無惡寒，右頷下腫脹掀紅，右乳蛾後麵紅腫高突，及於懸雍垂，表麵有白腐，不光滑，以壓舌板觸之尚有堅硬之感，大便雖每日一次，但於結。脈數，苔膩帶糙。辨證：痰熱內蘊。治法：消腫清熱解毒。方藥：生赤芍6克炙僵蠶9克牛蒡子9克象貝母9克白桔梗3克生甘草2．4克山豆根9克掛金燈9克金銀花9克連翹殼9克芙蓉花4．5克外吹喉科牛黃散，右頷下外敷芙蓉坎膏。服藥四劑後熱退而腫不消，每日抽膿，膿出不多，每次僅7毫升左右。10月16日，因局部高腫，而頂端無軟，大便仍燥結，故在原方中加用丹皮4．5克、玄明粉9克（衝）。10月17日，大便解二次，腫痛見減，又抽得膿液少許，內服方僅玄明粉減為4．5克，再服2劑。11月18日至19日，咽頭腫勢漸退，吞咽稍利，頷下之腫塊亦消，惟右耳尚有輕微脹感，情況續有好轉。進清熱消腫利咽之劑，右喉癰腫脹散漫不收，雖有化膿之象，但根堅不軟，脈象細數，苔膩帶糙，此內熱不清，痰瘀凝結不化所致，再與苦降消腫而化痰熱。細川連1．5克生赤芍9克粉丹皮9克牛蒡子9克掛金燈9克山豆根9克白桔梗3克生甘草2．4克金鑰匙3克金銀花9克連翹殼9克生薑9克生薑皮9克去外敷藥。10月20日：紅腫續退，膿已無。10月21日開始吃粥，續服上方5劑。至10月26日病愈出院，共住院15日，前後病程二十二日，與代茶方帶回調理：山豆根4．5克白桔梗2．4克生甘草1．5克京元參4．5克金鑰匙2．4克煎湯代茶連服七日。

（張讚臣主治，陳之才整理：喉癰的辨證施治《中醫雜誌》9：11，1964）

【怦按】喉癰係指發於喉間及其附近癰瘍的總稱。相當於咽部膿腫等病。例一證屬胃火上升，痰熱內蘊，急以泄熱消腫，“以消為貴”，但如消之不應，則當促其早日成膿，刺破潰膿，毒隨膿泄而愈。例二始用清熱解毒消腫之劑，配合穿刺抽膿，但仍根堅不軟，係因內熱不清，痰瘀凝結不化之故，續用苦降消腫、清化痰熱之法而愈，並與代茶飲方清解餘熱，以防複燃。張氏案方貼切，藥用頗具特色。