（十五）喉痧

例一宋ｘｘ，女，29歲，初診日期：1964年3月22日。風溫熱鬱肺胃，身熱不退，遍身紅疹叢發，咽喉腫痛。脈弦滑數，舌尖紅刺。擬以清宣為治。桑葉9克淨連翹3克蟬退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4.5克苦桔梗3．6克川鬱金6克（生打）赤芍6克焦山梔9克黑元參9克雞蘇散9克（包）鮮蘆根1尺（去節）1劑。2月23日

（二診）：風溫熱鬱肺胃，身熱漸退，紅疹未淨，咽喉腫痛已瘥，大便已解。脈弦滑而數，舌邊尖有紅刺，喉疹症勢未已，再以清宣為治。桑葉9克淨連翹3克蟬退2．4克炒牛蒡4．5克前胡4石克苦桔梗3．6克馬勃2．4克炒僵蠶6克忍冬藤9克川鬱金6克（生打）赤芍6克焦山梔9克黑元參9克鮮蘆根1尺（去節）二劑3月25日

（三診）：風溫熱鬱漸解，肺胃較清，喉疹症疹已退淨，身熱獲解，咽喉紅腫已瘥，兩便已調，脈弦滑，舌有紅刺，再以清徹肺胃可也。桑葉9克焦山梔9克金銀花9克苦桔梗3．6克粉甘草1．8克杭甘菊9克川鬱金6克（生打）赤芍6克鮮石斛12克黑元參12克天花粉12克鮮蘆根1尺（去節）3劑。（《內科臨證錄》陳道隆醫案）

例二嚴某之妻，病溫，熱毒頗劇，六日發疹，點粒攢簇，頭麵腫如大頭瘟狀，咽喉腫痛，凡物不得下咽，昏頓瘛疭，診時已屆十日（疹出第四日），因眼藥不得下咽，仿五汁飲意，給梨汁30克，荸薺汁30克，甘蔗汁30克，青蒿露、銀花露各15克，緩緩咽之，續以六神丸五粒，溫水浸濕，置舌麵，含化咽津。丸藥咽下二次，續續頻進五汁。翌日複診：咽喉腫痛已緩，勉可通氣，頭麵疹點雖深赤，其氣有回意，擬用至寶丹一粒先化服又方：生地汁30克大黃3克犀角、羚羊各1．5克磨汁，鮮蒲公英6Q克搗汁、竹瀝24克和勻燙微溫，分三服，居間仍以前五汁當茶。越日複診，喉腫漸消，神識漸清，仍用前方去至寶，生地加為45克，大黃加為4．5克，藥後得大便暢行一次。又越日複診，上半身點粒漸化，神清氣平，已能進稀粥，以歸地養營，竹葉石膏去參，半，複脈去薑、桂等收功全愈。（《冉雪峰醫案》）

【評按】喉疹，又名疫喉疹，係指因疫毒之邪，從口鼻而入，當肺胃蘊熱相搏，而致熱毒上攻咽喉之病證。治宜疏散解毒，清熱生津之劑。例一初診時正值症勢急劇變化，速予表散清熱之劑，使邪熱退卻，繼以清熱養陰收功。例二熱毒頗劇，服藥不得咽下，葉天士雲“熱甚拒藥，徒用煎劑無益”。本案始仿五汁飲，投以甘潤清涼，如得上池玉液，病機乃緩。且因痧點遲出，若遽爾重劑清裏，則內攻必可生變，醫者不可不慎。後續用清熱解毒、利咽消腫、養營等法，其病獲痊。