（十八）梅核氣

例一楊某，男，65歲，初診日期：1965年10月28日。十年來，自覺咽中梗阻，胸悶，經四個月的治療已緩解。1963年曾複發一次，近日來又覺咽間氣堵，胸悶不暢。六脈沉滑，舌正苔黃膩。檢查無腫瘤。辨證：痰濕阻滯，胸中氣機不利，此謂梅核氣。治法：開胸降逆，理氣豁痰。方藥：蘇梗3克厚樸3克法半夏6克陳皮3克茯苓6克大腹皮3克白芥子（炒）3克薤白6克炒萊菔子3克降香1．5克竹茹3克白通草3克路路通3克10劑。11月8日

（二診）：服上藥，自覺咽間堵塞減輕，但偶而稍阻，食納無味，晨起痰多色灰，失眠，夜間尿頻量多，大便正常，有低熱。脈轉微滑，舌正苔穢膩。濕痰見消，仍宜降氣、和胃、化痰為治。原方去薤白、陳皮，加黃連1．5克、香櫞皮3克，白芥子加1．5克。10劑11月22日

（三診）：服藥後，咽間梗阻消失，低熱已退，食納、睡眠、二便均正常。不再服藥，避免精神刺激，飲食調理為宜。（《蒲輔周醫療經驗》）

例二儲××，女，52歲。自覺咽中有異物感已三年，時輕時重，去年來症狀加重，咽中介介如梗狀，吞之不下，吐之不出，伴有胸悶吊痛，口膩目酸等症。平時多鬱善怒，情懷不暢，肝氣不舒，氣滯痰凝，鬱而化火，上阻於咽嗌之間，遂成此症。病屬梅核氣，須開展胸襟，再以理氣化痰清火之藥調之。昆布10克海藻10克海浮石10克旋複花6克（包）夏枯草10克瓜萎皮10克川鬱金6克青陳皮各5克黛蛤散（包）12克桔梗1．5克丹皮6克5劑。二診：胸悶及吊痛好轉，咽中梗阻依然，且有悲傷欲哭，嗬欠連連及大便幹燥等髒躁證，再參甘緩潤燥之品，原方去昆布、海藻，加炙甘草3克、小麥15克、大棗3枚，5劑。三診：症狀續有好轉，但頸部尚覺吊痛，心中有火辣之感。以初診原方加鉤藤10克（後下），5劑。四診：咽中梗阻，悲傷欲哭等症均有好轉，但胸部尚感吊痛，舌苔黃膩。昆布10克海藻10克海浮石12克旋複花（包）6克夏枯草10克桔梗1．5克青陳皮各5克川鬱金6克黛蛤散12克（包）丹皮6克製半夏5克5劑。五診：諸恙皆減，舌苔黃膩漸化，但頸部尚感吊痛，引及耳中，原方加鉤藤10克（後下）五月後隨訪病已痊愈，未再複發。《許履和外科醫案醫話集》

【評按】梅核氣係因情誌鬱結，肝氣夾痰所致病證。自覺咽中有如梅核異物阻塞，吐之不出，吞之不下。例一為氣鬱而致痰濕阻滯，以《金匱》半夏厚樸湯加減而治愈。例二不但氣鬱痰凝，而肝火亦旺。許氏自擬理氣化痰，清肝解鬱之劑，照顧全麵，療效尚好，並認為較《金匱》半夏厚樸湯功效尤佳，可供參考。