（二十）口瘡

例一劉××，女，33歲，初診日期：1979年10月8日。唇舌潰爛十餘載，反複發作，纏綿不愈，此次發病已半月，納呆食少，呃逆暖氣，大便秘結，苔灰黃而浮，脈滑。係濕濁為患、擬七味白術散為法。方藥：自術6克霍香10克葛根10克木香3克枳殼10克佩蘭10克茯苓10克代儲石10克旋複花6克神曲川克萊菔子10克服5劑而愈，隨訪一年未發。

（段榮書整理：董德懋醫療經驗瑣談《中醫雜誌》2：10，1981）

例二程××，男，50歲。舌尖碎痛，唇頰糜爛，3～4年來反複發作，口幹燥，常鼻衄，齦衄，夜寐不安，脈細無力，苔薄。此虛陽上越也。夫陽火可瀉，陰火不可瀉，故前醫投養陰、清熱、瀉火之劑少效。應反佐以取之。仿費伯雄潛龍湯意，導陽歸腎。一味肉桂，處於群陰藥之中，引導腎火下降。方藥：龍齒9克龜板24克生地15克知母3克黃柏2．4克潞黨參4．5克麥冬4．5克牡蠣9克肉桂粉0．6克（吞服）雲茯苓6克生甘草3克服上方3劑，口舌糜痛顯著減輕，原方續服20劑，症狀消失。

（鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨**的運用，《新醫藥雜誌》6：11，1978）

例三龔、男，38歲，初診日期：1954年4月28日。患者口腔潰瘍數年，反複發作，久治不愈。局部劇痛，伴有口幹。下唇內有一卵圓形豆大潰瘍，舌尖紅，苔薄白，脈沉細。辨證：脾腎陰虛，虛火上炎。治法：滋腎養陰，清熱降火。方藥：生菟絲子18克黃精12克天門冬15克黃柏（鹽炒）12克知母12克金銀花9克天花粉9克甘草6克淡竹葉9克5月1日

（二診）：服上方3劑，潰瘍較前縮小，疼痛減輕，仍口幹。舌苔脈象同前。前方加玄參12克，麥門冬15克，生石膏24克。5月14日

（三診）：服藥六劑，潰瘍愈合。後曾複發，但症狀較輕，服上藥仍有良效。（《劉惠民醫案》）

【評按】口瘡係指口舌糜爛生瘡。《素問·至真要大論》雲：“火氣內發，上為口糜”。《諸病源候論·唇口病諸候》雲：“髒氣熱盛，熱乘心脾，氣衝於口與舌，故今口舌生瘡也。”而且對其反複發作的臨床特點也有所描寫，如《外台秘要》所述：“心脾中熱，常患口瘡，乍發乍瘥。”概言之，本病多因心脾兩經火熱所致。一般均以養陰降火為大法。

例一曾按常規久治不愈。董氏審視其病機，診為脾失健運，濕濁內生，濁氣不降，逆而上升，浸**唇舌而潰。故融燥濕健脾與調理升降於一方，主次兼顧，切中病機。

例二口瘡伴有衄血，病期已久。脈證所示，為虛陽上越所致，按一般養陰清熱瀉火法治之實難取效。蓋陽火可瀉而陰火不可瀉，故於養陰之中反佐肉桂一味，引導腎火下降，其妙用寓意頗深。臨床口糜患者不少，若遇常法治之無效時，此二例治法可資借鑒。

例三反複發作已數年，久治不愈，證屬脾腎陰虛，虛火上炎，治以滋腎養陰，清熱降火，並重用滋陰補腎之品，使虛火下降而陽歸於陰，即所謂“壯水之主，以製陽光”。

（二十一）聲帶麻痹徐××，男，54歲。初診日期：1978年8月19日。患者兩個多月前因行甲狀腺手術後）聲音突然嘶啞，說不出話。初起兩天，飲水嗆，咽喉部有阻塞感，而且發緊，外院診為“聲帶麻痹”。給予中西醫藥治療後，飲水已不嗆，但聲啞不愈，麻痹未恢複。現症：聲啞，咽喉發緊，說話時喉部費力，疲勞感，納可，二便正常。脈弦細，舌苔薄白。局部檢查：咽後壁淋巴濾泡增殖，聲帶輕度充血，右側聲帶輕度外展位，左側聲帶發音時代償。診斷為聲帶麻痹。辨證：咽喉者，肺胃之所係，術後氣陰兩傷，肺胃兩虛，津液不得上承，血氣凝滯於咽喉，濁氣不化，故致此症。治法：益氣和血，清理咽喉。方藥：玉竹1O克太子參10克當歸須10克橘絡10克麥冬10克雞血藤20克，菖蒲10克射幹10克杷葉10克訶子10克血餘炭10克甘草3克水煎服。二診：上方服15劑後，聲嘶啞明顯好轉，聲音較前洪亮，說話亦不費力、多說話亦不覺累。診脈細，舌苔薄白，大使稀，日2～3次。局部檢查：聲帶右側已可活動，發音時右側聲帶為中間位。症已好轉，仍以原方去玉竹、太子參、橘絡、麥冬、雞血藤、菖蒲，加桔梗、荷葉邊、苡仁、熒實，再服12劑。患者前後共服藥27劑，右側聲帶恢複正常，聲音恢複而告愈。

（耿鑒庭主治，李書良整理：中醫藥治愈聲帶麻痹一例，《中醫雜誌》2：72，198Q）

【評按】聲帶麻痹的臨床證候，大致屬於中醫“喉喑”範疇。患者於甲狀腺手術後突然發病，中醫名為“暴暗”。暴喑以實證居多，本案則因術後氣陰耗傷、肺胃。兩虛，影響津液上承和血氣的流布，故而虛實互見，而又以虛證較為突出。治以益氣陰、和血脈為主，兼以清咽、通痹、緩急法，方藥標本兼顧，配伍亦較活潑可取。