(十七)癲癇

例一張XX，男，40歲，門診號：89155。初診日期：1972年3月16日。(代訴)1966年間，患者因事思慮太過，久而成疾。初見精神抑鬱，繼則出現一側頭重痛，心中煩熱，胸悶失眠，有時或喃喃亂語，或呆若木雞。1971年昏倒一次，曾在當地中醫治療，服藥未效。因症狀逐漸加重，遂由家人陪同來診。當時患者表情淡漠，神態呆滯，不欲言語，心中煩熱，胸悶不適，頭痛失眠，須服安眠藥才能入睡，並見手顫，脅痛，牙痛，胃納欠佳，大便秘結，小便頻數。診見脈數而沉實，舌苔黴醬色。辨證：痰火內鬱，擾亂心神。治法：清心除煩，消痰化濁。方藥：梔子豉湯加味；淡豆豉9克山梔子“克石菖蒲9克萊菔子9克桔梗9克橘皮6克紫金錠1．5克(衝服)3月20日(二診)：服上藥3劑後，患者自覺心胸舒暢，症狀明顯好轉，兩脅痛，頭痛均減，大便已通，尚見手顫，失眠，下午仍覺煩熱，脈數，苔黴醬色。前方已效，繼服3齊JJ。3月23日(三診)：患者上述各症俱已日減，病有好轉，精神較開朗，已能自述病情，脈轉弦數，舌苔灰黃，但痰火仍未全消，繼用消痰清熱法。方藥：山梔子15克膽南星9克枳實9克川厚樸9克淡豆豉9克．萊菔子9克瓜萎仁15克石菖蒲9克甘草6克S劑。3月27日(四診)：患者下午胸中仍煩熱，下半夜已能入睡，頭痛脅痛俱已消解，胃納轉好，脈舌如前。繼用前法而加重清心除煩之品。方藥：法半夏12克膽南星9克黃連3克竹茹9克枳實9克萊菔子9克川厚樸9克瓜蔞仁12克石菖蒲9克3劑。3月30日(五診)：患者精神好，睡眠安寧，各症基本消失，惟覺時有頭脹，繼用前方加減，再服丸劑而愈。(劉赤選主治，何國良整理：癲證，《新中醫》2：25，1974)

例二湯XX，男，38歲。初診日期；1972年9月10日。因患血吸蟲病，今春口服銻劑疑中毒，經中西醫多次治療。半年以來，多次發作，每次發作約兩、三分鍾，**咬牙，口吐白沫。患者體格瘦長，麵容憂鬱，六脈沉細，舌苔白膩，舌尖紅。胸脅苦滿，腹肌拘攣悸動，頭痛甚劇，心慌，睡眠不安，二便如常。曾經神經科檢查診為癲癇。服多種西藥，雖能昏睡，但醒後頭痛更甚，近一個月來連續發作四次，發病前頭痛更劇，患者焦急驚怖。柴胡10克白芍10克黃芩5克製半夏5克黨參8克桂枝6克甘草6克龍骨9克生牡蠣9克鉤藤9克淮小麥30克大棗6枚生薑3片11月23日：服藥14劑後，頭痛大減，癲癇未發，略有心慌，夜夢紛擾，原方再服14劑。12月10日症狀均消失，原方略事加減，隨訪四年，未聞複發。(葉橘泉主治，馬永華整理c癲癇治驗，《浙江中醫學院學報》2：45，198D[評按]癲與癇均屬神誌失常病證。癲證沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，癇證則為發作性神誌異常(又名癲癇)，多為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如豬羊叫聲，醒後如常人。癲證多因七情所傷，痰氣鬱結，癇證則因腎虛肝失濡養，脾虛痰涎內結，肝風挾痰隨氣上逆，蒙蔽清竅而突然發作。癲證經久，痰鬱化火，可以出現狂證，故常癲狂並稱。

例一為癲證。《靈樞·癲狂》雲“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心”。本案係因痰火內鬱，擾亂心神而致。治以清心除煩、消痰化濁。方用梔子豉湯加膽星、萊菔子、陳皮、瓜蔞仁除痰化濁，：另用紫金錠送服，取其辟穢化濁，治法頗得要領。

例二為癇證，係因氣鬱痰阻而致。方用柴胡桂枝湯加味，實屬經驗用法。《傷寒論》柴胡桂枝湯原為太少兼病而設，功能和解太少之邪。葉氏指出：主要抓住胸脅苦滿和腹肌拘攣緊張之證，前者係少陽主症之一，後者即所謂“心下支結”，亦即心下感覺有物支撐結聚之意。據報導日本人曾用柴胡桂枝湯治療癲癇433例。125例治愈，79例顯效。腦電圖消失者64％。其辨證亦以上述二症為重點，列此以供臨證參考。