(十八)中風

例一陳XX，男，52歲。軀體肥胖，常感眩暈。近忽口眼喁斜，舌強語澀，眼角流淚，口角流涎，手足麻木無力。脈弦滑，苔白膩。據了解因情緒抑鬱而發。東垣有言；“凡人年逾四十氣衰之際，或因憂思忿怒傷其氣者多有此疾，若肥盛則間有之，亦是形盛氣衰而如此”。今患者形體既盛，又值憂傷其氣，肝鬱生風，脾虛困濕，風痰內動，首中經絡。東垣主氣，丹溪主痰，互有因果。法當達鬱調氣，鬱舒則風熄，氣和則痰消。朱茯神10克製半夏10克瓜蔞仁(炒)10克薑竹茹10克雙鉤藤10克旋複花(布包)7克川鬱金7克左秦艽?克膽南星5克明天麻7克遠誌肉(水炙)5克九節蒲3克炒枳實3克複診：連服4劑，嘔吐痰涎如絲，遂能語言，但不甚清晰，自訴頭側掣痛，麵肌**，手足麻木，極感不適。法當濡血熄風，“血行風自滅”。按上方去九節蒲、枳實，加當歸身10克、稀簽草10克。三診：口眼牽正，語言清晰，但仍頭暈，虛風夾濕，上擾清空，再擬滌痰定風法。按複診方改遠誌肉3克，去瓜蔞仁、鬱金，加枸杞10克、滁**7克。四診：眩暈平定，舌能辨味，胃氣漸複。三診方去膽南星，加酸棗仁10克，服至數十劑而安。(《李聰甫醫案》)

例二賈XX，男，67歲，門診號；158230形盛體胖，頭暈而昏，舌謇，語言不靈，口吐涎沫，四肢麻，行路略不穩，舌淡苔黃膩，兩目微亦，切脈弦硬。老年水虧木旺之體，痰濕內蘊，肝陽引動濁痰閉竅所致。治以補中氣、化痰濕，熄風鎮靜為主。半夏白術天麻湯加減。決明子15克茯神12克製半夏9克白術9克靈磁石9克鉤藤9克刺蒺藜9克僵蠶9克明天麻6克石菖蒲3克複診：服藥8劑，頭昏顯瘥。但大便欲解時失禁，有呃逆等症，屬中氣不足，改用補中氣和脾胃兼熄風化痰藥。服九劑，四肢和，便下止。後加桃仁，紅花及補肝腎活血方善後，共服藥25劑病愈。(張麗珍整理：魏長春老醫師治療中風驗案，《浙江中醫雜誌》4：27，1966)

例三林，50歲。猝然昏仆不省人事，急扶入院請西醫救治，醒後左肢不遂，病已十二日，症狀尚無好轉。脈弦勁，頭偏右痛，麵紅目亦，口眼喁斜，舌苔厚膩，微黃，口苦有火味，此病乃旰陽上亢，痰熱蒙蔽清竅。治以平肝熄風鎮逆，降火滌痰通絡。梔子6克黃芩6克陳皮4．5克半夏6克膽南星6克牛膝9克元參9克羚羊汁一匙又方：石決明30克生牡蠣30克磁石30克龍骨18克龜板18克先煎代水煎藥二診：服4劑頭痛已愈，麵赤亦退，大便通暢，神情頗清，惟嗜食生果及澄汁，致胃脹不消，呃逆頻繁，時帶酸味。陳皮4．5克半夏6克川連2．1克黃芩4．5克竹茹6克枳殼4．5克萊菔子6克旋複花6克代赭石18克柿蒂6克三診，服3劑，呃逆已上，舌苔稍退，口苦亦減，手已能舉，惟左腳不用，撫摸則諸筋抽痛，食後有時暖酸，目多眵淚。白蒺藜6克木瓜6克甘菊6克陳皮4．5克半夏6克枳殼4．5克白芍6克膽南星6克川連2．1克鉤藤9克(後下)竹茹6克麥芽9克羚羊汁一匙又方：代赭石18克龜板18克龍骨13克磁石20克石決明30克生牡蠣30克(先煎代水煎藥)四診；服4劑，左肢稍能轉動，原方加牛膝9克，川楝9克，去竹茹、麥芽。五診：前方服6劑，近日能由床起，行數步至椅上坐，免人扶腋，目淚未愈。熟地12克淮山藥9克山茱6克牛膝9克枸杞9克甘菊6克龜板15克(先煎)磁石18克(先煎)石決明18克(先煎)白芍6克青葙子6克杜仲9克續斷6克服10劑，已能扶杖而行。(《劉鐵巷醫案》)

例四謝X，64歲。因心中懊儂非常。旬日前即覺頭疼，不以為意。一日晨起至工所，忽仆於地，狀若昏厥。移時複蘇，其左手足遂不能動，且覺頭疼甚劇。醫者投以清火通絡之劑，兼法王勳臣補陽還五湯之意，加生黃芪數錢(克)，服後更甚。腦中疼如刀刺，須臾難忍，心中甚熱。脈左部弦長，右洪長，皆重按有力。詢其家人，謂其素性嗜酒，近因心中懊儂，益以酒澆愁，饑時恒以燒酒當飯。……其左脈之弦長，懊儂所生之熱也，右脈之洪長，積酒所生之熱也。二熱相並，挾髒腑氣血上衝腦部。……醫者不知致病之由，竟投以治氣虛偏枯之藥，而此症此脈，豈能受黃芪之升補乎?所以服藥後而頭疼加劇也。治宜降血平腦。以牛膝善引上部之血下行，為治腦充血症無上之妙晶，屢經實驗，故以為君。佐以龍、牡、二石、楝，芍、玄參、膽草、炙草、鐵鏽水等，潛鎮清熄。方藥；懷牛膝30克生龍骨18克(打)生牡蠣18克(打)川楝子12克生杭芍18克生石膏30克(研細)代赭石18，克(生打)烏玄參12克龍膽草9克、生甘草6克．服兩劑，頭疼痊愈，脈亦和平，左手足已能自動，遂改用全當歸，生杭芍、玄參，天冬各15克，生黃芪，乳香，沒藥各9克，紅花3克。連服數劑，即扶杖能走矣。方中用紅花者，欲以化腦中之瘀血也。為此時脈已和平，頭已不疼，可受黃芪之溫補。故方中少用9克，以補助其正氣，即借以助歸、芍、乳、沒以流通血脈，更可調玄參、天冬之寒涼也。(《重印全國名醫驗案類編》張錫純醫案)

例五陳XX，男，50歲，初診日期：1973年2月4日。20天前剛睡一覺醒來，想翻動身體，即覺手足不靈活，勉強從右側翻到左側。可是，再想翻回來就不行了，隨即口角歪斜，說話費勁，發音不清，舌頭運動不自然，手足左半正常，右半呈弛緩性癱瘓，經XX醫院診斷為腦血栓形成。住院半月，療效不顯，後服中藥治療。診得脈弦細而數，舌質紅，苔薄少津，胸悶心煩，咽幹思飲，小便色深，乃陰虛陽亢，內風暗動，經脈血滯之候。即疏稀薟至陰湯，以治中風的陰虛證。方藥：製稀薟30克幹地黃9克鹽知母12克當歸3克枸杞子9克炒赤芍12克龜板6克牛膝6克甘**9克鬱金9克丹參9克連翹、梔子，花粉各9克服3劑，煩熱退，語言清，口角歪斜也有改善，是心經之熱已退，而經筋中所滯之血熱，尚未清徹也。複於方中去連翹，梔子，加橘絡6克、廣地龍3克，連服7劑，癱瘓恢複，手足運動正常。惟舌質尚紅，脈仍弦細，陰虛尚待繼續滋養，改用六味地黃丸，連服10劑完全康複。(任應秋：臨證點滴，《陝西新醫藥》2：42，1977)

例六嚴X，男，56歲。初診日期：1975年11月6日。先患頭暈，繼即突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，麵白唇暗，口角流涎，左半身癱瘓，四肢不溫，口眼歪斜，先送縣醫院救治，不見好轉，後又轉送XX縣醫院紮頭皮針，經兩日針刺，牙關鬆動，仍呈半昏迷狀態，兩側瞳孔大小不等，對光反射減弱，診斷為腦出血(內囊出血)，醫院來請會診，診其脈浮細而弦，舌淡苔薄，乃陽虛陰盛，閉塞清竅之候。以細辛3克煎湯化開蘇合香丸3克灌服，三小時內灌兩次，下午三時左右，逐漸清醒，並有饑餓感。隨即疏稀薟至陽湯，以治中風的陽虛證。方藥：九製稀薟草30克黃芪9克天南星6克白附子6克川附片9克川芎3克紅花6克細辛1．5克防風6克牛膝6克僵蠶3克蘇木6克以其陽虛諸症頗著，而又偏於左半身也。連續進本方11劑，約兩星期左右，基本恢複正常，惟行動時左側尚有沉滯感而巳。(任應秋：臨證點滴，《陝西新醫藥》2；42，1977)

例七趙XX，男，59歲，初診日期：1939年9月18日。猝然昏倒，左邊半身麻木不仁，步履艱難，口角喁斜，流涎不止，言語謇澀，帶有痰聲，不能起床已月餘矣，脈沉而細，宜養正活絡祛痰，以王清任法加減之。生黃芪45克赤芍9克當歸9克地龍肉6克川芎3克桂枝尖4．5克桃仁泥3克南紅花6克竹瀝水(兩次兌)12克生薑汁(兩次兌)3滴舒絡丹1丸白水下。9月9日(二診)；服藥患側覺溫，但仍麻木不仁，再以前法加量治之。生黃芪60克赤芍9克．當歸9克竹瀝水(兩次兌)工2克生薑汁(兩次兌)3滴桂枝尖4．5克川芎4．5克地龍肉9克舒絡丹2丸白水下。9月20日(三診)：服藥見效，患側已能轉動，口歪雖在巳不流涎，且能自飲，語言尚騫，再以前方增量治之。生黃芪60克赤芍9克川芎6克地龍肉9克桃仁泥6克橘絡4．5克桑枝9克桂枝尖4．5克竹瀝水(兩次兌)9克生薑汁(兩次兌)3滴舒絡丸二丸，兩次月Ro9月21日(四診)；中風半身不遂，藥已大效，已能離床步履，語言亦漸清晰，脈漸有力，再以養正活絡法加味治之。生黃芪60克赤芍9克當歸9克南紅花9克地龍肉6克桂枝尖4．5克川芎4．5克桃仁泥9克半夏6克南星(膽炙)6克橘絡4．5克川羌活3克竹瀝水(分兌)12克生薑汁(分兌)3滴舒筋丹二丸分下。前方服後，步履如常，語言已清，口喁已正，照原方加橘紅6克桑枝9克。(毛有豐等整理：趙樹屏醫案，《中醫雜誌》4；265，1958)、

例八餘XX，60歲時曾經中風，口眼歪斜，半身不遂；臥床不起，不惟不能坐行，且不能轉側，麵赤氣粗(風猶未熄)，痰聲漉漉，神識半昏，時或暈瞀，食亦不下，非難吞即自落下。時曆四月，中西方藥無效。脈乍密乍疏，弦勁中帶澀象，病機脈象均頗壞。鎮斂浮越，平戢孤亢(熄未熄之風)，擬方：白薇、百合各9克龍骨、牡蠣各"克紫石英、靈磁石、赤石脂各9克寒水石、滑石各18克大黃4．5克鐵鏽末9克荊瀝，竹瀝各15克(二瀝衝服)一周略安，得大便一次，原方減大黃為3克，加琥珀末1．5克、懷牛膝12克，又一周漸佳，大便二次，麵赤氣粗，痰壅神昏等象銳減，手足能動，勉能坐起，原方去大黃、鐵鏽，加鮮生地30克，山萸肉9克，約二周，病愈大半。後於前方去寒水石，滑石、荊瀝，加菖蒲，澤蘭、甘鬆，橘絡、木香等，前後約60日痊愈。(《冉雪峰醫案》)

例九秦XX，於1943年農曆10月初旬，突然四肢麻木，顏麵蠕動抽搐，神態呆異，某日之晚，竟至仆倒，不省人事，口噤不開，疳痱不語，右半身萎廢不用，痰鳴嗅吼，聲如曳鋸，遺尿不禁，晝夜煩而不安，是月16日，為得病第9日，……診得脈情滑數，至數無緒，重按搏指有力，身熱如炭，麵赤如朱，心胸按之灼手。……此“類中”而又兼“陽厥”大證，與虛中不侔，故舍虛而從實。方藥：蠍尾末1．5克羚角粉1．5克萬氏牛黃丸兩粒先送。另以化痰清熱宣鬱如竹瀝、貝母、半夏、橘紅、鬱金清肝熄風，如芍藥、丹皮、珍珠母，而以茯苓、茯神為助，大劑濃煎，緩緩灌下。17日複診；詢知服藥後即獲神安入寐，厥逆之勢已見平靜，麵赤亦退，脈滑數稍緩，神誌略覺安定，餘證如昨。此厥勢雖戢，而風痱依然入中心腎之絡。……投劑：萬氏牛黃丸、葉氏神犀丹各一粒，研末先送，餘於前方去鬱金、珍珠母，加海藻、昆布鹹潤降滑，開痰散結。龍齒、貝齒清肝而安魂魄。遠誌以開心氣之鬱，懷牛膝導引厥逆之氣下行，使升者可降，而降者不複再升。19日複診，前昨兩夜，寐可落寢，神可安定，顏麵抽搐已緩，並且口噤已開，見其舌苔黃燥垢膩，小溲亦有知覺，惟仍感默默不欲語言，脈情滑數，尚感陽脈太過，咳雖有痰而又吐咯不易。……撤去神犀，加琥珀末，伽南末各0．?5克，以安神宣鬱，方守前法。22日複診；舌本已能轉動靈活，時欲言語訴說，而猶謇澀不甚清晰，腑氣多日未行，矢氣頻轉極臭，小溲長利，氣臊臭，色微黃，已能自禁，脈情滑數，亦轉和緩，齒結血瓣，舌苔更垢，濁膩滿布，此陽明之結也。結者當濡潤，以柔養其血液，辛滑以疏利其氣機，於前方去萬氏牛黃丸，加生地炭、蒸鎖陽、桑麻丸(包)。兩日間，續得腑氣兩度，色黑粘韌，溏鞭不一，後清養調理而愈。(宋立人整理，宋愛人醫案——實中陽厥，《中醫雜誌》11：55，1959)[評按]中風係指以突然昏仆，不省人事，伴有口眼喁斜，語言不利，半身不遂，或僅以喁僻不遂為主的病證。因其病勢急驟，證狀多端，變化迅速，故名中風，或稱“卒中”。中風發生的病因、病理比較複雜，但大致不外乎虛(陰虛、氣虛)、火(肝火、心火)、風(肝風、外風)，痰(風痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(血瘀)六端。六者可相互影響、相互作用。一般認為外邪侵襲而弓I發者稱為外風，又稱真中風或真中，無外邪而引發者，稱為內風，又稱類中風或類中。中風為本虛標實、上盛下虛之候。本為肝腎不足、氣血衰少，標為風火相煽、痰濕壅盛、氣血鬱阻。按照現代臨床分類則分為中經絡與中髒腑兩大類。中經絡者病情較輕，一般無神誌改變，中髒腑者病位較深，病情較重，主要表現為神誌不清，並常有發病先兆及後遺症。

例一體肥多痰，憂鬱傷中，肝風內動、脾濕生痰，經絡阻塞，營衛滯留，患者雖見口眼喁斜、手足麻木，尚未見半身不遂。此為風痰中絡，未入於經，治宜滌痰開鬱，佐以養血活絡，則風證自熄。

例二證屬陰虛肝陽引動痰濁閉竅。證情較前稍重。方用半夏白術天麻湯加減。本方出自程鍾齡《醫學心悟》，功能補脾燥濕，化痰熄風。另加鉤藤、僵蠶、決明子、刺蒺藜等加強熄風鎮靜之功。

例三證屬肝陽上亢、痰熱蒙蔽清竅。治以平肝熄風鎮逆、降火滌痰通絡之法。先煎潛鎮平肝之品以代水煎藥，寓意頗深。

例四始因情誌不遂而致卒中。晚清醫家張伯龍認為：“凡猝倒昏瞀，痰氣上壅之中風，皆由肝火上亢，化風煽動，激起氣血，並走於上，直衝犯腦，震擾神經而為昏不識人，喁斜傾跌，肢體不遂，言語不清諸症，皆腦神經失其功能之病，苟能於乍病之時，急用潛陽降逆之劑，抑降其氣火之上浮，使氣血不並走於上……”，實為高見。本案所用乃潛鎮泄降之法。方用鎮肝熄風湯加減。原方去茵陳、天冬、龜板，加生石膏、膽草以加強清熱瀉肝之力，重用牛膝以引血下行，折其亢盛之風陽，為張氏創用本方的獨特之處。

例五、例六為任氏經驗方稀薟至陰湯、稀薟至陽湯的應用。本方以稀薟草為君，分別輔以滋養肝腎與溫腎之品。

例五證屬陰虛陽亢，內風暗動，經脈血滯之候。故用稀薟至陰湯；

例六為類中陽虛閉證。其妙在於先用辛溫開竅法，以細辛3克煎湯化蘇合香丸灌服，待患者清醒後，再用稀薟至陽湯以治中風陽虛之證。

例七病已月餘，正氣已虛而痰瘀阻絡，仿王清任補陽還五湯法，益氣活血通絡而治愈。

例八證情複雜，神識半昏迷，曆時四月而風猶未熄，病機、病象頗壞。治以鎮斂浮越，平戢孤亢，方從《金匱》風引湯，百合地黃丸，《本事方》白薇湯、真珠母丸化裁而來。方中自薇味鹹，走血分而平上逆之氣血，百合收斂浮陽、寧謐心神；龍、牡育陰潛陽，再加上五石之重，鎮其逆而清其血，益以大黃**積，鐵鏽重墜，荊竹二瀝化痰涎以通竅；菖蒲開竅祛痰，甘鬆清熱；澤蘭破積；橘絡通絡，木香導滯。師法古人，方從己出，古今合參，神明變化於活治之中，遵古而不泥古，重今而不偏今。

例九原案題為“實中陽厥”，其高明處在於摒除假虛，而從其真實。若真假虛實不辨，則動手便錯，而犯“虛虛實實”之過。若實以虛治，則未有不留偏枯廢痿之證者，此乃醫事之過，不可忽略。