(二十二)肢厥

例一姚XX，男，37歲。患周圍神經炎已一年多。初因鐵錘擊傷右手中指，發生疼痛麻痹，經久不愈。至今年三月，漸覺兩腳板如有物擠壓，腳心冰冷，並逐漸向上發展，奇癢，手足麻木冰冷，尤以兩足為甚，經治後上肢症消，上下肢麻木冰冷，尤以下肢腳心為甚，不知痛癢，飲食日益減少，體重明顯下降，脈細弦而緩。擬以當歸四逆湯：當歸15克桂枝10克白芍30克炙甘草10克細辛3克木通10克生薑10克紅棗30克生黃芪30克鹿茸末1．5克衝服上方連服11劑，手足麻木明顯減退，腳心由冷轉熱，胃納仍差。二診守上方加黨參、白術，茯苓各15克，又進5劑，病情更見好轉。三診守上方加重白芍為60克，炙甘草為30克。再進3劑，手足知覺基本恢複，冷感全除，胃納已開，飲食增進。用上方10劑蜜丸，鞏固療效，隨訪四年未複發。(萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，《江西中醫藥》2：6，1981)

例二李XX，男，43歲。初診日期：1980年1月11日。於1978年10月，無明顯誘因而自覺雙下肢發涼，廠醫診為腎陽虛證，曾用金匱腎氣丸，虎骨酒、青娥丸等大量溫補藥，而病情未能控製，仍逐漸發展。冷感向上至腰部，向下則冷至足心，如赤腳立冰上，寒冷徹骨。同時伴有下肢麻，癢如蟲行，小便餘瀝與**等症。曾先後在XX等醫院檢查，均未見異常，而建議中醫治療。雖服補腎壯陽，益氣和血等中藥二百餘劑，未能見效。就診時：患者素體健康，麵部豐腴，麵目有神，舌質色絳，少苔，脈弦而略數。問其飲食如故，大便不爽，小便短少而發黃。初投四逆散，按陽厥之證治之，藥進三劑，厥冷依然，乃又反複追詢其病情，患者才說出睡眠不佳，且多亂夢，而心時煩，容易汗出。視其舌尖紅如楊梅，脈來又數。證屬陰虛於下而心火獨旺於上。其證與黃連阿膠湯頗為合拍，乃疏下方治療。黃連9克黃芩3克白芍6克阿膠9克(烊化)雞子黃2枚(自加)以上五味，用水三碗，先煮三物，取一碗；去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪合相得，分兩次服下。服藥3劑後，患者即覺下肢寒冷麻木之感逐漸消退，心煩、汗出、失眠多夢等證，均有明顯好轉，小便餘瀝和**亦有所改善。察其舌，仍紅赤而少苔，脈弦而微數，繼宗原法治之。方藥，黃連9克阿膠10克(烊化)黃芩3克白芍9克雞子黃2枚(自加)丹皮6克6劑，煎服法同前。1月30日，適值降雪，寒風凜冽，但患者並無異常寒冷之痛苦，腰以下厥冷證基本告愈。一個月後，據患者言，未再複發。(劉渡舟主治，尉敏廷整理：下肢厥冷治驗，《中醫雜誌》12：19，1980)[評按]肢厥又稱四肢厥冷或手足逆冷，或稱“四逆”；係指四肢發涼至膝肘以上的病症。有寒熱之分。寒證由陰寒內盛，陽氣衰微不能達於四末；熱證係由熱盛傷津，熱邪阻遏，陽氣不能外達四肢所致。

例—證屬氣血不足，陽氣虛衰不能溫煦而致肢厥，以當歸四逆湯為治，加生芪、鹿茸益氣溫陽，通達肌表營衛，壯陽補精活血，以加強溫通之效。

例二肢厥逆冷為病之假象，雖屢用溫腎助陽而厥冷如故，經詳詢病情，始得真象。證屬陰陽上下阻絕不通，水火不相既濟。心火亢盛則心煩、汗出，失眠多夢，舌紅少苔，脈數，在下則厥冷，小便餘瀝、**。投以黃連阿膠湯，瀉南補北，交通心腎，使之水火既濟，心火得以下行，腎水得以上滋，心腎得交，陰陽調和則諸證自愈。由此可知臨證詳審病情的重要性。