(二十)眩暈

例一潘XX，女，初診日期：1954年2月。體本虛弱，多年來襟懷不適，因遭事故，致肝木上升而頭目眩暈，肝木侮土而嘔吐不休。右脈弦勁，飲食不思，二便不利，舌絳苔薄，情勢頗急，可能發痙。宜涼肝安胃，服觀後效再商。桑葉9克杭**9克粉丹皮9克黑梔子9克大白芍9克細生地24克薑川連2．1克法夏6克薑竹茹12克黃鬱金9克羚羊鎊1．2克另煎兌苦丁茶9克服上方左脈見平，舌絳見淡，苔薄見宣，眩暈立止，唯嘔吐如前，納食不香，二便未調。依前法去羚羊加安胃品以止嘔吐。桑葉9克**9克丹皮9克梔子炭9克夏枯草9克苦丁茶9克細生地18克大白芍9克法夏6克薑竹茹12克幹葦根15克左金丸4．5克(分二次送服)。上方服兩劑，嘔吐為止，舌苔已消，胃納已香，二便正常，再以小劑泄肝安胃善後。(張菊人：《菊人醫話》)

例二魏XX，男，60歲。患頭暈目眩，兼有耳鳴，鼻亦發塞，嗅覺不佳。病有數載，屢治不效，頗以為苦。切其脈弦，視其舌則胖大無倫，苔則水滑而白。辨證：此證心下有飲，上冒清陽，是以頭冒目眩，其耳鳴、鼻塞，則為濁陰踞上，清竅不利之所致。治法：滲利水飲之邪。方藥；澤瀉24克白術10克此方服1劑而有汗，不改方，共服五劑，則頭暈、目眩、耳鳴、鼻塞等證愈其大半，轉方用五苓散溫陽利水而收全功。(劉渡舟；談談《金匱》的澤瀉湯證，《中醫雜誌》9c17，1980)

例三伍XX，女，74歲。初診日期；1977年5月23日。頭目昏眩，頸項強痛，四肢無力，鼻痂幹結，大便幹燥，尿多而黃，脈沉細，尺部弱，舌有裂紋，苔微白。血壓250／160毫米汞柱。辨為腎陰不足，肝陽上亢。方藥：玄參、麥冬、牛膝、茯苓各12克代赭石24克生龍骨、生牡蠣各15克鉤藤、**、遠誌、蟬蛻各6克二診；服上方3劑，頭暈見減，大便仍幹，小便略少，血壓降至230／110毫米汞柱。又有心悸胸悶，脈弦細。前方去代赭石、蟬蛻、玄參、麥冬、茯苓，加菖蒲、白蒺藜、女貞子、茺蔚子各9克，丹參、首烏各12克，磁石15克。三診：投藥3劑，血壓降至190／100毫米汞柱，頭暈便幹胸悶心悸略減，但下肢關節腫痛，脈細數有歇止，舌剝。前方除茺蔚子、牛膝、龍骨、女貞，加羌活、獨活、雞血藤各9克，隨訪一月，血壓趨於穩定，身體輕鬆有力。(陸文彬整理，沈仲圭老中醫臨床治驗選析，《中醫雜誌》4；13，1980)

例四楊X，女，44歲。血壓高亢，胸悶泛惡，頭暈痛殊甚，脈弦滑，苔薄膩，厥陰為風髒，相火寄焉。風火相煽，上竄於巔，故致暈痛。兼之胃失和降，則胸悶泛惡，症情非輕(血壓達230／135毫米汞柱)，須防突變，急予平旰潛陽，和胃降逆，勢見緩和乃吉。玳瑁片6克(先煎)薑半夏9克生石決明15克(先煎)**6克竹茹6克薄荷炭3克(後下)炙僵蠶9克薑黃連2．4克鉤藤9克(後下)牛黃清心丸1粒(化服)二診：頭暈痛，納呆泛惡，心悸氣短，苔膩薄黃，脈沉而小滑，與症狀未合，是因脾土失運則痰生，因痰生熱，因熱生風，血壓過高，風陽亢逆，故擬予化痰濁，和胃平肝，不斤斤於瀉肝也。北沙參9克竹茹6克竹瀝半夏9克陳皮6克白蒺藜9克北秫米9克櫓豆衣9克炒枳殼4．5克**6克生石決明15克(先煎)鉤藤9克(後下)生苡米9克朱茯苓9克三診：用和胃平肝化濁法，中焦痞悶頓舒，脈象亦起，頭暈痛漸瘥，納漸增，泛惡亦止，然膩苔尚未盡化，再宗原法損益之。北沙參9克生石決明15克(先煎)竹茹6克陳皮逆於膽。法當解熱清中，利膽安胃。鮮竹茹10克赤茯苓10克煆赭石(布包)10克枇杷葉(生薑汁炒)10克旋複花(布包)7克金鈴子(酒炒)7克左秦艽7克廣陳皮5克酒黃芩5克炒山梔5克炒枳實5克川黃連(吳萸水炒)2克益元散(布包)10克(《李聰甫醫案》)[評按]厥證係指突然昏倒，不省人事，麵色蒼白，四肢厥冷，移時逐漸蘇醒的病證。有時也可一厥不複而導致死亡。《內經》論述頗多，後世更分為氣厥、痰厥、血厥、食厥等。

例一證屬寒痰厥逆，狀若假死，驚為怪病，以三生飲作湯一劑神效。三生飲中均為辛烈有劇毒，並能令人麻醉，近世醫家用者稀少，但大病當前，出奇應變，往往可以化險為夷。

例二為食厥，係因食非所宜致令中毒而致。本例食用生附子、醇酒，毒熱熾於胃而逆於膽，雖見四肢厥冷，憎寒腹痛，但舌質幹赤，嘔吐苦水，決非陰寒之證。治宜解熱清中，利膽安胃、方中陳皮、竹茹、枳實清中，黃連、黃芩，梔子清熱解毒，茯苓運脾；杷葉和胃。審證求因，辨別寒熱之真偽，立法遣藥，別開生麵，藥後轉危為安。