(四十二)頭痛

例一若X，忽病頭痛，幹嘔，服吳茱萸湯，痛益甚，眠則稍輕，坐則滿頭劇痛，咳嗽引腹中痛，按之則益不可忍，身無熱，脈微弱，但惡見火光，口中燥，不類陽明腑實證狀。蓋病不專係腸中，而所重在腦，此張隱庵所謂陽明悍熱之氣上循入腦之證也。……及其身無熱、脈微弱之時而急下之，所謂釜底抽薪也。若身有大熱，脈大而實，然後論治，晚矣。生川軍9克芒硝9克枳實12克厚樸3克服本方後約三小時即下，所下非燥矢，蓋水濁也，而恙乃悉除，不須再診。

(曹穎甫《經方實驗錄》)

例二金XX，女，63歲，住院號：74／4721，初診日期：1974年2月17日。頭痛反複發作史曆二年餘，昨起突然頭痛如劈，頸項板滯，不能轉側，伴嘔吐二次，口幹尿頻量少，脈弦小，舌光紅。辨證：年逾花甲，肝陰已虧，肝陽上擾巔頂則痛，症情沉重。

(西醫診斷：蛛網膜下腔出血)治法：平肝潛陽，滋陰熄風，以觀動靜。方藥：羚羊粉0．6克(分吞）生石決30克(先煎）生地18克地龍9克炒白芍18克炙甘草3克鮮竹茹9克炒黃芩9克鉤藤12克炒丹皮9克廣鬱金9克2劑。2月19日

(二診）：頭部劇痛得減，嘔吐亦止，左目模糊，頸項板滯，身熱口渴，大便不暢，小溲不爽，次數減少，舌紅絳而幹，脈弦小數。風陽化火，傷陰劫津，症勢仍屬重篤，再擬育陰鎮潛，三甲複脈湯加減。羚羊粉0．6克(分吞）生牡蠣30克(先煎）生龜板15克(先煎）生鱉甲15克(先煎）鮮生地30克鮮沙參30克鮮鐵皮石斛30克(先煎）阿膠9克(烊衝）生白芍12克生石決30克麻仁15克(打）西洋參6克另煎代茶另：鮮竹瀝1支2月20日

(三診）：頭痛較昨日減輕，腑氣已通，尿滯亦爽，身熱略減，頸項板滯，左目紅赤，舌光幹練，尖邊紫，脈弦細數。陰傷絡損，營血兩燔，血熱挾瘀，擬涼血化瘀，育陰潛陽熄風，三甲複脈湯合犀角地黃湯出入。羚羊粉0．9克(分吞）水牛角30克(先煎）生地15克赤白芍各9克丹皮9克丹參9克龜板15克(先煎）鱉甲15克(先煎）牡蠣30克(先煎）阿膠9克(烊化）麻仁9克炙草3克後雖續診數次，均以本方進退，未予更張，共服7劑，頭痛漸平，身熱退清，舌紅較潤，風陽得以潛熄，津液亦得恢複，終入坦途。

(《張伯臾醫案》）

例三徐ｘｘ、男，30歲，初診日期：1971年4月25日。頭痛偏左已一年，發作時痛甚劇(腦部檢查未發現異常），兼有重壓感。血壓有時偏高。平時多用腦力，夜寐較短，病久不愈，此次連續作痛，已有月餘(服西藥可暫時緩解）。舌質紅，苔薄黃，脈弦。辨證：肝陽擾動，絡有宿瘀。治法：平肝潛陽，活血通絡。方藥：天麻4．5克石決明30克鉤藤15克赤白芍各9克蔓荊子12克桑葉9克**9克桃仁9克全蠍粉1．5克(吞服，另裝膠囊）7劑。頭痛劇烈時，另吞羚羊角粉0．9克。5月2日

(二診）：頭痛大減，全蠍改用1．5克，加北沙參15克，共服14劑。5月16日

(三診）：頭痛已少發作，痛時亦較輕微，但精神較差，飲食如常，睡眠有時不安，舌質紅，脈弦。肝陽漸平，氣陰未複，再與清養氣陰，平肝潛陽之法，以防複發。北沙參12克赤白芍9克石決明12克鉤藤12克麥冬9克**9克桃仁9克雞血藤12克夜交藤30克為了防止發作，囑於停藥後常服**、麥冬、北沙參各9克，煎湯飲之，以鞏固療效。

(《黃文東醫案》）

例四周ｘｘ，女，45歲。頭部冷痛10餘年，終年戴皮帽，還需以帛裹之，寒冬尤甚，四肢不溫，間見足腫，夜間尿多。爰因產後感受風寒，當時失治，爾後雖常服藥，終難獲愈。舌淡苔白，脈安無力。辨證：產後氣血虛弱，風寒入髓海所致。治法：溫陽散寒，補益氣血。方藥：黃芪18克當歸12克肉桂6克附片15克天麻10克槁本6克荷葉15克上方服15劑後，頭部冷痛已好轉，數年皮帽裹帛已除，諸證悉減，寒凝已散，氣血未複，仍宜益氣養血，方藥如下：黃芪15克白術10克升麻10克柴胡10克曬黨15克當歸10克陳皮6克炙草5克川芎6克北辛3克連服10劑而獲痊愈。

(《湖南省老中醫醫案選》廖仲頤醫案）

例五×××夫人，41歲。印尼人。婚後已20年，初次妊娠為左側宮外孕，手術治療後，始終未能受孕，經檢查診為手術後左側輸卵管阻塞，月經**時左側頭麵作痛，兩乳發脹，此等症狀已有多年，經治不愈。平時白帶不多，舌正常，脈弦細有力。尺脈帶澀象，眼瞼下晦暗。辨證：肝鬱氣滯夾熱。治法：調肝解鬱。方藥：丹梔逍遙散加減。柴胡3克白芍6克茯苓6克甘草1．5克當歸6克白術4．5克生薑3克丹皮4．5克黑梔子6克青皮3克薄荷1克陳皮3克半夏4．5克萸連3克香附6克服上方6劑，此後經期無頭痛，經血亦暢，量中等，除左脈稍滑大外，無其它異常，囑照此方，於下次**前再服3劑，以鞏固後效。

(《嶽美中醫案集》）

例六黃ｘｘ，男，45歲。先患太陽頭痛，漸至全部頭痛，凡祛風散寒溫補之劑，無不嚐試，曆醫十餘人，經時五、六歲，病仍依然，遂置不問近來上午頭覺隱隱微痛，午後則痛如錐如刺，經脈突起，熱敷可少安，然無如之何。……診脈弦澀，而證狀則如昔。本病午後痛劇，晚尤劇熱敷則略減，是血虛挾瘀之證。蓋頭為諸陽之之會，賊風久客，瘀塞經隧，與氣相搏，遏而為痛，即古人病久入絡之義。所以前投溫補涼瀉之藥，皆非所宜，而祛陳寒疏經絡實為要著。初用金匱桂苓丸以治之、數劑亦不效。乃思及王清任善於治血者，方多奇中，因改用通竅活血湯：川芎4．5克、桃仁、紅花各6克赤芍9克老蔥六根生薑3片大棗3枚麝香0.15克

(後衝）加歸尾、牛膝各9克連服3劑，頭痛頓減，是瘀血化行，已著微效：前方更進2劑，痛遂全止。如是知風邪之首犯頭經，若不及時宣發，則經絡瘀閉，又非疏解溫通所能已，故今以祛瘀疏絡獲效。然病無定型，治當隨證而變，若拘拘一格，陋矣！

(趙守真《治驗回憶錄》）

【評按】頭為諸陽之會，五髒六腑之清陽和氣血等精華，均上會於此。六**外襲上犯巔頂可致頭痛。內傷諸疾或亦可致。本組類案均係以頭痛為主證，且多以此為久苦者。

例一為陽陰頭痛，陽明證頭痛，其始在闕上，甚則滿頭皆痛。滿頭劇痛，其病多在於腦。此案觀其證，身雖無熱、但坐則滿頭痛甚，咳引腹痛拒按，脈雖微弱，但惡見火光，口中燥，即所謂陽明悍熱之氣上循入腦為害。方用承氣輩一下而愈，則說明其病本在胃腑腸腔，曹氏辨證之細膩用方之膽識，頗堪臨床借鑒。

例二證屬肝陽頭痛，兼見風陽化火，劫陰傷津，營血兩燔，故先用羚角鉤藤湯平熄風陽鴟張之勢，繼以三甲複脈、犀角地黃，以及大劑養陰之品，育陰潛鎮、涼血化瘀。

例三係因煩勞過度而致肝陽上升，即《內經》所謂“陽氣者，煩勞則張”，因其兼見血瘀，故於平肝潛陽之中加入活血化瘀之品，使方治更為熨貼。

例四為陽虛頭痛，爰因產後感受風寒，由於產後氣血虛弱，風寒直入髓海，當時失於治療，日久寒凝血滯，陽氣枝遏、以致頭部冷痛，故於溫陽散寒之中兼補氣血，方能奏效，

例五證屬肝鬱氣滯夾熱，多年經治不愈，方用丹梔逍遙舒肝解鬱，甚為合拍。

例六為血瘀頭痛，證屬血虛挾瘀，屢用溫補涼瀉皆非所宜，妙用通竅清血之品，則藥到病除，頗堪令人玩味。