(四十一)五淋

例一魏XX，女，52歲。患者高熱，血淋五天，頭暈腰脹痛，小便頻數，短赤、澀痛，納呆，腹脹燒心，口渴喜冷飲，大便幹燥，繼而臉，足腫，腿痛，遂入院治療。診為“腎盂腎炎”。體溫38．9℃；尿蛋白(+++)，紅細胞5—10，白細胞6—8。脈沉弦滑，舌質紅，苔黃膩。辨證：下焦濕熱，**蘊毒。治法：清化濕熱，通淋止痛。方藥，銀花、鮮茅根各30克滑石24克蒼術、桑寄生、黃柏各15克茜草根12克生地榆、木通，蒲黃、山梔各9克甘草梢、黃連，大黃各6克二診，服藥2劑後，體溫降至正常，腰不痛，小便不紅，尿時稍痛，脈右弦細數，舌質紅、苔膩。三診：又連服18劑。小便已正常，脈沉弦，舌苔正常。但因吃無鹽飲，患者食欲不好，喜酸食，遂給以清利濕熱，健脾開胃之品。方藥，銀花30克生山藥，薏苡仁各15克黃柏12克白術，佩蘭葉、半夏曲、炒麥芽各9克建曲6克茯苓粉0．9克服3劑後，食欲佳，諸症消失。

(《邢錫波醫案選》)

例二夏，男。此下焦濕熱，其熱弛張起伏，小溲如濁涕，兼有紅色，但不痛，舌紅，脈細數。處方以豬苓湯為骨幹。陳阿膠24克(烊衝)豬苓9克赤茯苓9克澤瀉9克飛滑石12克馬鞭草9克瞿麥穗9克冬青子9克旱蓮草9克杭白芍12克生側柏葉30克二診，藥後小溲之紅白粘液，始則增多，繼則減少，起伏之熱亦不若往日之劇。再擬清利濕熱之劑，亦尿道消毒之意。柴胡9克生側柏葉30克苦參片6克黃柏4．5克生蒼術9克淮牛膝12克白芍9克紫花地丁12克馬鞭草15克鳳尾草15克畢澄茄9克生甘草3克

(《章次公醫案》)

例三杜XX，女，28歲。1966年秋。病方數月，尿如乳汁，腰酸腿軟，頭昏目眩，形容憔悴，氣短音低，脈沉細遲，舌苔白厚而滑。辨證，濕盛陽弱，脾腎俱虛。治法：溫補脾腎，散寒利濕。方藥：炙黃芪、黨參、白術，萆薜、杜仲，菟絲子各15克幹薑，益智仁、炙甘草、貫仲、升麻各10克白芷12克茯苓25克服上方1Q劑，小便由混濁轉黃而至正常。頭昏，目眩，腰痛都減，續服數劑以善後。

(張夢儂，《臨證會要》)

例四姚XX，女，30歲，初診日期c1963年8月15日，於1960年患過急性**炎，服呋喃西林與合黴素等已好轉。今年3～6月先後複發四、五次。現在尿短頻，尿道灼熱感，腰痛，食納正常。脈右寸關弦虛，右尺微弱，左寸尺沉數，左關弦數，舌質暗紅，苔黃膩。辨證；濕熱蘊於下焦，清濁互結。’治法：升清降濁。方藥：萆薢9克益智仁4．5克石菖蒲6克赤茯苓6克山茵陳6克澤瀉4．5克黃柏(鹽水炒)4．5克知母4．5克上肉桂(去粗皮，細末衝服)0，6克白通草3克8月27日

(複診)；服中藥6劑，並自用六一散代茶飲，尿頻及尿道灼熱感均減輕。脈沉細微數，左關弦數，舌淡，苔白膩。仍宜和脾利濕。原方去菖蒲，加滑石9克，甘草梢1．5克，生白術3克。5劑，服藥後症狀消失。

(《蒲輔周醫療經驗》)[評按]淋病係指小便頻數短澀、尿急，尿痛、尿道不利等證。包括石淋、氣淋、血淋、‘膏淋、勞淋等合稱五淋。其中石淋相當於泌尿係結石，列入外科範圍。若僅有小便混濁，白如泔漿而無尿痛者稱謂尿濁。淋證雖分有五，但臨床多相混雜或交替出現，故應抓住主證認真辨析。

例一為血淋，證屬下焦濕熱，故以清化濕熱為主。首方藥重劑大，取其勢猛力捷，兩劑後熱退溺清。繼以清利濕熱、健脾開胃而收功。

例二原案題為“淋濁”，觀其脈證屬於下焦濕熱，熱勢弛張起伏，尿如濁涕，兼有紅色，似應屬於血淋。舌紅脈細數，乃腎陰虛而**積熱，但尿道不灼痛，頗類濁證。故用《金匱要略》豬苓湯為骨幹。豬苓湯證乃水熱互結，氣不化津之候。用此方以利水滋陰。方中加白芍助阿膠育陰止血，瞿麥、馬鞭草助苓、澤、滑石利尿清熱，著眼於清熱利濕，宜通不宜澀，淋濁得清，陰虛得複。

例三原案題為“乳糜尿”，觀其脈證屬於膏淋範圍，病雖不久，但虛象畢露，證屬濕盛陽衰，脾腎俱虛，治以溫補脾腎，散寒利濕之法，且以溫補脾腎為主，兼以利濕。

例四為急性**炎，治以升清降濁法。蒲氏認為：淋證初期當以祛邪為主，中期則應扶正與祛邪兼施，後期則應以扶正為主。若為急性發作則適當加以清利。本案時值急性發作，始用當歸芍藥散合桂枝茯苓丸，易以豬苓湯疏導清利，後以濟生腎氣丸，層次清晰，療效可觀。