(五十）瘧疾

例一王，男，30歲，8月。痰濕內伏，樞機不和，瘧發間日而胱，先寒後熱，頭痛胸滿欲嘔，腹笥作脹，舌苔厚膩，脈象弦滑，治以清脾飲加味。製厚樸4．5克煨草果4．5克製茅術4．5克柴胡4．5克炒黃芩6克薑半夏7．5克威靈仙9克白蒺藜9克小青皮4．5克茯苓12克烏藥9克生薑3片竹茹9克二診：前方服後，瘧發已輕，嘔止，頭痛、胸悶、腹脹俱瘥，苔膩轉薄，脈仍弦滑。再宗原法。柴胡2．4克黃芩4．5克茯苓12克製川樸2．4克小青皮4．5克白蒺藜9克薑半夏7．5克生穀芽9克威靈仙9克煨草果2．4克製茅術4．5克台烏藥6克(《葉熙春醫案》）

例二徐××，女，34歲。每當天明即壯熱汗出，煩躁不安，氣粗，渴喜冷飲，午後漸退，燒退後精神萎靡，曆時月餘不已，屢治無效，發燒時肌膚灼熱，麵赤唇紅，脈洪數，兩尺微弱，舌質紅絳，苔薄黃少津。據其脈證是為“癉瘧”。治宜甘寒生津，救陰清熱。生石膏15克麥冬9克沙參15克生地15克鮮蔗汁一杯連翹9克天花粉9克五味子3克鮮京竹葉20片服三劑後燒退汗止，渴飲全解，二便正常，脈息和緩，舌紅潤，以歸芍六味湯益血養陰以善其後。方藥如下：生地15克淮山藥15克山茱萸6克茯苓9克粉丹皮9克澤瀉9克當歸15克杭芍15克

(《李繼昌醫案》）

例三詹××，男，31歲。患牡瘧20餘日、、每日午後即作，寒戰發抖，頭痛體困，雖時值三伏，仍寒戰踡臥，棉被毛毯加身亦不足以禦其寒，冷汗自出，厭食胸悶，惡心欲吐，四肢厥冷，麵青白，舌淡微青，苔白膩，六脈安細，兩尺尤弱。方藥：黑天雄120克(開水先煎透）炮薑30克炙草9克厚樸9克燒草果1個(去殼）蒼術15克炒常山6克草寇6克浮小麥15克大棗5個(酒燒）複診：上方服2劑後，諸症悉解，惟病久正氣大虛，以辛溫助陽，健脾補氣之品調理善後。方藥如下：黑天雄45克(開水先煎透）潞黨參15克自術15克炮薑15克法半夏9克燒烏梅1個陳皮9克炙草9克茯苓9克燒草果1個(去殼）大棗5個(酒燒）

(《李繼昌醫案》）

例四黃ｘｘ，男，19歲。曾患痎瘧，左脅下疼痛有痞塊，日漸增大如拳，輕按漉漉有聲，將有年餘，小溲黃，近且莖痛。診視左關弦結，右較軟弱，舌苔灰自。此由寒濕凝緊，氣血留滯於胸脅。“肝之積，名曰肥氣，在左脅下如複杯，兩脅痛引小腹。”如因瘧疾而起，其邪結為症瘕，名曰“瘧母”。肝病及脾，脾髒腫大，左右相移，治脾即所以治肝。法當消積化痞，疏肝軟脾。製鱉甲15克雲茯苓10克酒白芍10克金鈴子(醋炒）10克生牡蠣10克製香附7克山楂炭7克延胡索(醋炒）7克醋青皮5克廣木香3克北柴胡3克油安桂1克甘草梢2克複診：脅痛減輕，小溲仍黃，莖痛，大使搪薄，積塊頑硬。原方去牡蠣、楂炭，加酒炒黃芩、左金丸(分吞服）助脾以製肝。三診：硬塊軟縮，脅痛可任輕按，小浚時莖痛亦減輕，睡眠後，腹內枳氣轉動不寧，此肝氣散漫不收，脾機受製之故。按複診方改金鈴子7克，去黃芩、甘草梢，加當歸身10克、山萸肉5克。續服多劑，塊痛消失。

(《李聰甫醫案》）

【評按】瘧疾多因感受瘧邪所致。是一種以間歇性寒戰、高熱、出汗為特點的病症，大多休作有時。早在《內經》中已有專論闡述。由於兼感病邪的不同和患者體質的差異，以致陰陽有所偏盛，故臨床有一日一發、二日一發。或三日一發等不同證型。其熱多寒少者稱為溫瘧；但熱不寒者稱為癉瘧，寒多或但寒不熱者稱為牡瘧，反複發作脅下有結塊者稱為瘧母。

例一為正瘧，間日而發，證屬痰濕久蘊，脾為所困，少陽樞機不和，故用清脾飲加減，蠲化痰濕，和解樞機。方中烏藥、威靈仙為葉氏經驗用藥，用於正瘧尤宜。

例二為癉瘧，但熱不寒為其臨床特點，患者素有伏熱，津氣已傷，腠理空疏，邪熱伏於膚內分肉之間，熱為陽邪，而平旦至日中又為陽中之陽，兩陽相合，故發作有時，陽氣盛則但熱不寒，熱熾津傷。故用甘寒生津，救陰清熱之劑，以忻其熱，繼以歸芍六味湯養血益陰善其後。

例三為牡瘧，但寒不熱，四肢厥冷。患者陽氣素虛，脾為陰邪所困，寒邪久伏少陰，加之飲冷貪涼更傷其陽，陰霾益盛，宗仲景四逆湯加味，使之陽長陰消，伏邪外透。

例四為瘧母。證由寒濕凝聚，氣血留滯胸脅所致。治以消積化痞疏肝軟脾之劑。乃遵《內經》“大積大聚，衰其大半而止”之理，故久瘧體虛，一般不用峻劑，以免傷耗氣血。