(五十二）無脈症

患者女性，27歲，初診日期：1959年4月5日。患者於1957年1月間忽然右手不能活動，雙足發麻，曾住院檢查，發現腕部脈沉伏，右臂血壓180／130毫米汞柱，服降壓藥後，右手逐漸能動，其他症狀好轉出院。1958年4月間忽然口喑不能言而心中了了，再度住院，血壓同上，又服西藥降壓藥8～9天，恢複說話而出院。嗣後經常頭痛、失眠，手冷無力，不能上班工作，屢治一年來仍無少愈。西醫診斷無脈症。診其脈象左伏右沉細，舌質暗紅，苔薄膩，口渴，煩躁，頭痛失眠，手冷無力，右臂血壓150／130毫米汞往，左臂血壓不能測到，月經3～4月一潮，亦無定期。1957年結婚。未曾懷孕。先予平肝熄風，涼血降逆為治。方藥：幹生地12克甘**6克青葙子9克夏枯草9克酒白芍6克粉丹皮3克北沙參6克鉤藤9克川芎3克當歸4．5克川牛膝4．5克4月12日：前方連服7劑，煩躁稍減，手冷未除，乃於前方去當歸、沙參，加海藻、昆布各9克借以散結軟堅。連服14劑。4月26比複診時左脈仍伏，右脈軟起，舌苔仍膩，頭痛差減，乃去**、青葙，加元參9克，以去其浮遊之火，連服14劑。5月10日：前方加減共服35劑，頭痛失眠，煩躁諸症悉除，而脈象仍無明顯好轉，擬予活血逐瘀，軟堅通絡之劑，緩法圖治。方藥如下：全當歸30克川芎30克酒白芍30克蘇木12克牛膝9克紅花12克丹皮30克鉤藤3Q克海藻30克昆布30克香附30克麝香0．6克上共研細未，煉蜜為丸，重9克，每服1丸，每日2丸，空腹用蔥頭、生薑煎湯嚼服。6月14日，病情脈象無甚變化，原方去鉤藤再增疏肝通竅之品，如柴胡30克，枳殼、細辛各12克，當歸加至60克，蘇木加至18克，麝香加倍，蜜丸服法如前。7月19日，左脈始出，但仍沉細而澀，右脈接近平脈，夜眠又感欠安，乃於前方去柴、枳、辛、附，加行血安神之品，如丹參30克。桃仁15克，棗仁、柏子仁各30克，遠誌、菖蒲各15克，蜜丸服法如前。8丹23日，經期比前提早，約40天左右一潮，夜眠較安，前方去遠誌、菖蒲，加青木香30克以調氣，蜜丸服法如前。開始半日工作。10月4日，左脈已出，仍較沉細，右脈如平，右臂血壓140／90～100毫米汞柱。左臂血壓仍不易測到，經來微有酸痛，前方去柏子仁、蘇木，加生蒲黃、五靈脂各15克。蜜丸服法如前。11月8日：左脈已出，右脈如平，夜眠已安，右臂血壓130／90～100毫米汞柱，左臂血壓仍不易測到。前方去棗仁再服。以後按前方加減，曾使用過於生地、旱蓮草、女貞子等。至1961年2月26日，諸症悉除，左臂血壓已能測到為90／80毫米汞柱。5月2日複診，左脈仍沉細，右脈如平，舌有薄苔，血壓左臂90／70毫米汞柱，右臂95／70毫米汞柱。前方生地改熟地，加阿膠30克，砂仁15克，減麝香至0．6克。蜜丸連續再服。8月20日，右臂血壓114／78、左臂100／70毫米汞柱，月經30天左右一行，症狀全消，停藥觀察，整日上班工作。隨訪至1962年7月17日，患者毫無所苦，繼續整日上班工作。

(朱顏：無脈病一例報告，《中醫雜誌》1：11，1963）

【評按】無脈症又稱大動脈炎，為西醫病名。是主動脈及其分枝的慢性進行性、閉塞性炎症，故又稱為縮窄性大動脈炎。由於受累的動脈不同，又分為上肢無脈症、下肢無脈症、腎動脈狹窄性高血壓等類型。根據其症狀表現，大致屬於中醫“眩暈”、“脈痹”，或“厥證”範圍。其病多因先天不足，脾腎兩虛，或後天失調，氣血兩虧所致。氣虛則血行不暢，陰血虧則脈道不充，運行緩慢，日久則脈道瘀滯，甚則閉塞不通，以致脈澀如絲，甚或無脈。本案屬於上肢型。由於血虛不能上榮於腦，加之虛風上擾，故見頭痛、失眠；血脈瘀阻，氣血運行不暢故手冷無力，甚而不能活動。治療首用平肝熄風、逐瘀通絡之劑。先服湯劑以求速效，待症狀改善後，續以丸藥長服，取其力緩持久。治療兩年餘效果良好。停藥隨訪一年，一切情況尚好，為治療此類疑難病提供了有價值的例證。