（五）喘證

例一齊XX，男，60歲，初診日期：1952年8月30日近日因感風熱化痰，成為喘咳，或不能起行，亦不安臥，耳內時鳴，喉際舊泊有聲。法當從事清降。空沙參9克薄荷梗6克西防風6克天花粉9克苦杏仁9克苦桔梗9克知貝母各9克半夏曲6克靈磁石12克（先煎）雲苓塊12克真鬱金9克甘草9克鮮荷梗一尺生薑6克9月10日

（二診）：服前方多劑，病去八、九，但痰尚未盡，耳鳴未減，肝胃有熱，肺氣尚虛，法當從本治。南沙參12克苦杏仁9克苦桔梗9克天花粉12克嫩白前6克平貝母9克肥知母9克雲茯苓12克靈磁石12克（先煎）甘枸杞9克幹生地9克生甘草3克生藕節5枚甘**6克

（張紹重整理：蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958）

例二周X，男，34歲，初診日期：1976年1月24日。患者嬰兒時期曾患奶癬，四歲開始病哮喘，每逢春秋必發，且逐年加重，持續二、三月尚不見緩解，平時特別伯冷，易感冒，不欲飲水。此次發病，起自去秋，迄今時輕時重，曾用過多種西藥，包括激素等，尚不能控製。半夜後哮鳴氣急，舌苔薄白，脈細弦。一67一辨證：外寒內飲為患，久病體虛，氣陽不足。治法：助陽解表蠲飲，標本並圖。方藥：生麻黃6克桂枝6克生白芍9克生甘草6克蘇子12克薑半夏9克陳皮6克炙細辛3克熟附片12克（先煎）磁石30克14劑。另黃芪片100片，每日3次，每次5片。1977年2月7日

（二診）：藥後哮喘緩解，日來喉間稍有哮鳴，胸悶氣短，有咳痰。原方改生麻黃9克，加黑錫丹6克分吞，7劑。另膽莢片（豬膽汁、皂莢、草河車）兩包，每日3次，每次5片。上方服後哮喘基本控製，咳痰亦輕，嗣後改用丸藥，予附桂八味丸溫腎扶陽為主，並加用黃芪片、地龍片吞服，三月後隨訪，未見複發。（《上海老中醫經驗選編》徐仲才醫案，陸鴻元等整理）

例三向X，男，33歲。喘息經常發作已有三年。秋冬較重夏日略輕。發作時咳喘心跳，痰唾不出，呼吸有水鳴聲，胸廓脹悶，不能平臥，影響食眠。最近一年來病情增劇，曾經丶醫院檢查診斷為慢性氣管炎支氣管喘息。每日尚服用氨茶堿片。舌苔自不膩，脈滑數。辨證。火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，以致呼吸不利。治法：定喘止嗽化痰。方藥：葶藶子6克（大棗5枚去核布包）炙紫苑、蘇子各6克萊菔子6克（自芥子3克同炒）炙麻黃1．5克嫩射於4．5一68一克五味子4石克（細宰1．5克同打）半夏曲9克（枇把葉6克同布包）雲茯苓神各9克炙自前、前胡各4．5克陳橘紅絡各4．5克炙甘草3克二診：前方服5劑後痰液排出較易，呼吸道無聲，胸廓脹滿尚未全釋，能平臥，但睡不熟，食進乏味，大便失潤，二、三日一行，脈滑，原法加力進治。葶藶子6克（大紅棗5枚去核布包）全瓜萎24克（薤白9克同打）炙紫苑、蘇子各9克（打）苦桔梗4．5克炒枳殼4石克半夏曲9克（枇把葉6克布包）五味子4．5克（細辛1．5克同打）萊菔子6克（白芥子3克同炒）嫩射幹4．5克炙麻黃2．4克炙前胡、化紅各6克炙甘草3克三診：服藥4劑喘息基本消失，呼吸平穩，痰液減少，胸間亦爽，食眠均有好轉，大便通而不暢，脈緩。症再向愈，尚需當心護理。葶藶子4石克（大紅棗5枚去核布包）五味子4石克（細辛1．5克同打）炒枳殼4．5克苦桔梗4．5克炙蘇子化紅各6克萊菔子6克（白芥子3克同炒）半夏曲9克（枇把葉6克布包）白杏仁（炒）6克冬蟲草（炙）9克淡蓯蓉15克明黨參6克遠誌（炒）9克

（施稚墨整理：施今墨醫案，《中醫雜誌》5：328，1958）

例四仇XX，女，32歲。素有氣喘，此次發作有日，神誌昏沉，氣喘痰鳴，不能平臥，身疲氣弱，肢冷，脈沉細無力，乃陽虛氣喘，腎氣失於攝納，勢頻虛脫，急急回陽納氣。高麗參15克沉香1．5克黑錫丹（打碎布包同煎）9克——69一二診：服前藥後，氣喘大減，神誌轉清，脈象較為有力，予補氣化痰法調理。北沙參30克杏仁9克浙貝母4．5克全瓜萎9克白前9克桔梗4．5克牛蒡子6克前胡9克陳皮4．5克法半夏6克赤苓6克數劑後，氣喘多痰，身疲氣弱等症，均獲痊愈。

（時振聲整理：時逸人醫案川江蘇中醫））11：11，1965）［評按】喘證係指以籲吸急促，甚則張口抬肩為主的證候。臨床分為虛實兩類。實喘多因外邪壅肺，氣失宣降；虛喘多因肺腎兩虛，肺不呼氣、腎不納氣，精氣內虛所致。實證又多兼痰、飲，故喘咳哮證多相並論。

例一為風熱喘咳，愛因感受風熱化痰而致。急則治標，法用清降，是為正治。病去八、九而痰未除者，因肝胃有熱，肺氣尚虛之故，治以清肝胃、補肺氣，是為治本之法。

例二為哮喘外寒內飲為患，故以附子湯加減為主方，更加黑錫丹以助溫腎納氣之功，以及膽莢片化痰逐飲，既能祛邪以安正氣，更重扶陽以祛飲邪，即所謂“離照當空，陰霾自散”之義。

例三喘息病發三年，證屬火逆於上，氣不得降，肺氣被痰熱阻塞，故而作喘，藥雖無奇而配伍得當，獲效尚捷。

例四素有氣喘，發作有日，現症有頻臨虛脫之危象，急以回陽納氣。《問齋醫案｝）雲“肺為氣之主，腎乃氣之根。腎虛氣不歸原，肺損氣無依附，孤陽浮泛作喘……”故用高麗參、沉香、黑錫丹溫腎陽、祛陰寒，則氣喘自平，續以補氣化痰，用《外台秘要》杏仁煎加減調理，則氣弱痰多之象，自可痊愈。