（四）咳嗽

例一張XX，男，40歲。初診日期：1955年7月。患伏暑咳嗽，曾自服丸藥，得汗不惡寒，唯頭部出汗甚少，肢體乏力，連日大便幹結，小漫不清，食物不多。宜芳香和化宣達為治。方藥：鮮霍香9克黃芩9克六一散（包）9克鮮佩蘭9克茯苓9克瓜萎皮18克杏仁泥9克陳皮4．5克鮮荷葉一大張（剪碎）枳殼4．5克伏暑兼挾氣鬱，服上方頭部汗出津津，肢體頓覺輕快，惟胸際阻悶，咳嗽，便秘。再仿原方增味。一61一杏仁泥9克黃芩9克川連2．1克法夏6克川厚樸4．5克黃鬱金4．5克川貝9克茯苓9克六一散9克（布包）枳殼4．5克瓜萎皮18克生枇把葉6克（布包）服上苦降辛通方，胸悶立開，咳嗽平複，大便通順，病已向愈。

（張菊人：《菊人醫話）｝）

例二楊X，男，29歲，五月。陰虛火升，火刑金灼，咳而咽燥，兩脅震痛，午後有虛潮之熱，脈象弦數，舌紅而幹，久延有失血之慮。清炙桑白皮6克地骨皮9克黛蛤散12克（包）煆赭石12克天花粉6克川鬱金4．5克橘紅絡各4．5克粉丹皮4．5克蜜炙白薇9克川貝9克冬瓜仁12克二診：潮熱已減，咳嗽胸痛見瘥，脈不數。白杏仁9克

（柞）地骨皮9克蜜炙枇把葉12克炙白薇9克清炙桑白皮6克代赭石15克蛤殼12克（杵）炙紫苑6克川貝6克炒橘紅4．5克川鬱金4．5克泡射幹2．4克三診：火不灼金，金潤始複，熱退咳減，脅痛巳止，脈弦舌紅，再擬清潤養肺。南沙參9克麥冬9克甜杏廣9克（杵）代赭石12克蛤殼15克（杵）炙紫苑6克川鬱金4．5克炒橘紅4．5克冬瓜仁12克蜜炙冬花9克川貝6克杜仲12克（《葉熙春醫案》）

例三陸XX，男，55歲。一年來舌苔灰黑，口幹不欲多飲，咳嗽痰多，有時為一62一黃稠痰，少寐，大便多溏，脈象輕取弦數，重取沉細無力。觀以前所服之方，多屬清化痰火，療效平平。此症肺熱多痰是標，舌苔多津液，舌質不絳，口幹而不欲多飲，脈象重取沉細無力，知非實熱，脾腎陽虛，是病之本。其舌苔之灰黑色，應屬水極火化，治當溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐之。方藥：肉桂粉3克

（吞服）製附片3克炮薑3克炒潞黨6克炒白木9克炙黃芪12克炙遠誌4石克炒熟地6克炒山藥12克米炒南沙參9克夏枯草3克炒子芩二．5克熟棗仁18克煆龍齒15克法半夏6克炒稱米30克

（煎湯代水煎藥）服藥5劑，灰黑之苔大減，再服十劑，灰黑之苔基本消失，其餘諸證亦隨之好轉，後以溫養脾腎，培土生金法善其後。

（鄒雲翔經驗，黃新吾整理：反佐療法在臨**的運用，《新醫藥雜誌》6：丨，1978）

例四夏xx，女，35歲。初診日期：1964年4月18日。患咳喘巳一年許，屢洽未效。咳嗽氣喘，痰白，時吐清水。經常大便溏泄，進生冷油膩時，則每日須溏泄4～5次。惡寒畏冷，肢末欠溫。月經周期正常，但量多色較淡。麵部微浮。舌苔白滑，脈象沉小。辨證；脾腎陽虛。治法：溫中蠲飲，攝腎納氣。方藥：茯苓、菟絲子各9克附子、法夏、蘇子各6克陳皮、一63一五味各4石克葫蘆巴12克炙甘草3克5月6日：前方連進3劑，咳嗽顯著減輕，大便正常。嗣因多食青菜，致咳喘搪泄複發，脈象舌苔如前。仍宜益火生土，從本立法，桂附理中湯加味主之。潞黨參、炒自術、附子、葫蘆巴各9克幹薑、炙甘草、破故紙各6克五味子4．5克肉桂1．2克（另研衝）上藥連服4劑，咳嗽泄瀉基本消失，繼以桂附八味丸收功。至八月中旬追訪，據稱將近三個月來，咳喘、泄瀉均未再發，身體壯實，近來雖進水果、蔬菜、生冷，均安如常人。

（俞長榮：益火生士法則的認識與實踐，《中醫雜誌》11：28，1964）

例五張xx，男，44歲。病案號：C139556。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛，進行性呼吸困難入院。患者於1977年3月突然發高熱伴咳嗽、咯痰，經胸透診為“肺部感染”。用多種抗菌素治療2個月，發熱消退，但咳嗽、咯痰未見明顯好轉。咯痰略呈白色泡沫狀，每日十餘口，胸脅經常痛，胸悶、氣短，氣喘，食納減少，體重減輕。入院後經檢查，包括痰病理檢查（有大量粉染蛋白樣物，PAS染色強陽性）與開胸活檢，證實為肺泡蛋白沉著症。5月6日開始采用肝素、糜蛋白酶溶於生理鹽水超聲霧化吸入，服活血化瘀中藥6劑，未見明顯好轉。現症：咳嗽，痰白粘不易咯出，兩脅隱痛，胸中滿悶，氣短不足以息，上樓或活動稍多則氣短、乏力納差，顏麵晦暗不華，唇甲青紫，二便正常，脈沉細弦滑，舌體胖，有齒痕，舌下靜脈怒張。辨證：本為胸中大氣下陷，標為瘀血阻絡，痰濁不化。治法；升陷湯加味。一64一方藥：生黃芪25克知母10克柴胡10克升麻3克桔梗10克當歸10克川穹10克丹參15克旋複花（布包）10克海浮石（布包）10克葶藶子10克生意仁25克每日1劑，水煎服。服中藥期間仍繼續應用超聲霧化吸入。服上方6劑，證情明顯好轉，飲食增加，氣短減輕，痰量同前，乃於方中加杏仁12克，續服30劑後，飲食由每日9兩增加至1石斤，行路上樓亦不覺氣短，並從7月14日開始慢跑鍛煉，證情平穩。1978年7月27日帶方出院。方藥：生黃芪25克黨參15克知母10克桔梗10克柴胡10克升麻3克旋複花（布包）10克黛蛤散（布包）15克冬瓜子30克紫苑10克杏仁10克白前10克隨診一年，病情穩定，無明顯變化。經中醫中藥治療後，不但症狀有改善，肺功能檢查也有明顯好轉

（肺功能檢查：第一秒時間肺活量由治前89．5％，恢複到100％；氧分壓由69．4毫米汞拄，升至80．2毫米汞柱；肺內分流由12．4％降至7．32％；生理死腔由44．2％降至26．77％）。

（祝湛予主治，董振華等整理：中西結合治療肺泡蛋白沉著症1

例，《中醫雜誌》5：40，1980）

【評按】咳嗽是肺係疾患的主要症狀之一。不論內傷、外感咳嗽均係肺髒受病而致。外感咳嗽起病於肺，內傷咳嗽多由他髒先病影響於肺。對於咳嗽一證首當鑒別外感、內傷，及其見證之虛實。外感咳嗽又當分清風寒、風熱、挾濕、挾暑，以及燥熱咳嗽等情況。內傷咳嗽又當區別痰濕、肝火犯肺，以及脾虛、腎虛之別。

例一為伏暑咳嗽，自服丸一65一藥得汗不徹，肺氣失於宣達，洽以芳香和化，藥後汗出體輕，又因兼挾氣鬱，繼以苦降辛通之劑，使咳嗽平複、大便通暢而病愈。

例二屬於內傷咳嗽。患者脈見弦數，咳而咽燥，兩脅震痛，為肝陰不足，木火偏亢，上刑幹肺，勢必耗傷肺陰；陰虛上擾，易傷陽絡，故有失血之慮。洽以養陰潤肺、鎮肝降火，使火氣降、肺氣得以清肅，其咳自平。

例三肺熱多痰是標，脾腎陽虛為本，雖屢用清化痰火之劑，效驗平平。改用溫脾腎之陽，稍用清上之品以反佐，藥後灰黑之苔基本消失，餘症亦隨之好轉；後以溫養脾腎、培土生金法善其後。本例取效之要訣，在於辨別標本較為陰細。

例四咳而兼喘，證屬脾腎陽虛。蓋腎陽不振不能蒸運脾土，水穀精微化為痰飲，痰飲竊踞肺絡，氣機受阻發為咳喘；飲邪上溢則麵浮而時吐清水；脾失健運，腎失封藏故便溏；陽氣虛弱故時惡風而肢冷。洽以益火生土之法，療效可觀。縱上所述，《內經》所謂“五藏六府皆令人咳，非獨肺也”確有至理。

例五確診為肺泡蛋白沉著症，屬於少見疑難病範圍。據中醫辨證，胸中大氣下陷為本，瘀血阻絡痰濁不化為標。所謂大氣，即《內經》所稱之宗氣，張錫純《醫學衷中參西錄》中述之較詳。張氏認為：“名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外呼吸之樞機，……此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏。潰，腦力心思，為之頓減。”宗氣一虛，津液失於敷布，血行瘀滯不暢，故又挾痰濁與血瘀之兼證。治若僅顧痰濁瘀血之標而不顧宗氣下陷之本，則屬本末倒置。故據中醫辨證立法，選用張氏升陷湯（黃芪、升麻、柴胡、桔梗、知母）為主方，加當歸、川穹、丹參通利血脈；旋複花、葶藶子降氣肅肺；生苡仁、海浮石健脾化痰，標本兼顧治本為主，辨證明確，立法遣藥精一66——當，對於疑難病，不但能夠改善症狀，而且對於肺功能也有明顯的改善，值得充分重視。