(三)經閉

例一梁××，女，30歲，門診號：081868初診(1973年4月3日)：患者自述婚前經候正常，婚後因病服藥不慎，遂至長期經候失調，初起月經2～3月或6～7月一次，經量或多或少。從1971年5月29日起，月經停止。初以為有孕，未加治療，後經婦檢證實為閉經。曾先後用人工周期法及服中藥除痰濕、活血通經之劑，均未獲效。患者閉經後身體漸見肥胖，時有頭疼胸悶心跳。脈細弱，舌胖苔白。辨證：精血不足，血虛經閉。治法：滋養精血，調理衝任。方藥：柏子仁丸加味。卷柏9克澤蘭9克當歸尾9克川續斷9克淮牛膝9克熟地21克柏子仁15克水煎服3劑。

二診(4月7日）。患者服藥後，覺少腹微疼有經來之兆。繼用前法去歸尾，方藥：柏子仁15克卷柏9克澤蘭9克川續斷12克淮牛膝12克熟地黃24克水煎服3劑。三診

(4月9日）。眼前方一劑，月經已通，經色初鮮紅，後濃濁，經量正常，脈轉細緩，舌紅苔白。月經通而經色鮮紅，是挾熱之象，遂改用四物湯加味。當歸12克熟地黃24克川芎9克白芍15克丹皮9克條黃芩6克川續斷9克炙甘草6克3劑。以後經前三日均服柏子仁丸以鞏固，經調理數月，月經恢複正常。

(劉赤選：閉經，《新中醫》4：23，1963）

例二劉ｘ，女，29歲，門診筒易病曆。初診日期：1975年5月17日。主訴：閉經半年之久。現病史：自十六歲初潮起，月經一直稀行，每年來月經1～3次，曾行人工周期治療，停藥後又閉經，現已閉經半年，結婚6年未孕。自覺胸悶不舒，煩急易怒，胃脘脹滿，胃納減少，少寐多夢，心慌氣短，頭暈，心煩熱，口幹，身體逐漸發胖，曾經婦科檢查，除子宮較小外，未發現其它異常。舌質紅，脈弦滑。辨證：陰虛胃燥，衝逆經閉

(西醫診斷：

(1）繼發性閉經。

(2）原發性不孕症）。治法：清胃化燥，降逆調衝。方藥：栝蔞24克石斛12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克瞿麥9克篇蓄12克牛膝12克益母草12克車前子9克治療經過：6月9日服藥7劑後，症狀減輕，仍有煩熱口幹，胸悶煩急。上方去梔子、連翹、萹蓄，加枳殼6克，元參9克，麥冬9克，當歸9克，繼服。6月20日服藥6劑後，症狀減輕，於6月18日～19日行經2天，血量極少，咖啡樣色。7月3日服藥7劑後，症狀改善不大，仍有心煩熱，胸悶，舌質紅，脈弦滑兼數，方藥如下。栝萎30克元參9克麥冬6克生地12克白芍12克瞿麥12克車前子9克牛膝12克益母草12克梔子9克連翹9克澤蘭9克丹參9克8月1日，服藥後於7月19日行經6天，量仍少，諸症減輕，上方去梔子、連翹，加桃仁，紅花各6克。8月30日：藥後諸症消失，按月正常行經3次

(6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。唯經血量少，加用桃仁、紅花後，經量逐漸增多，體胖稍減，現仍感口幹、眠差，脈弦滑，舌暗紅，仍以前方繼服。9月5～9日行經，量較前稍增多，繼服前方以鞏固療效。

(《劉奉五婦科經驗》）

例三李姓，女，35歲。經閉十四周未通，服藥未效，近有膨脹意，口渴喜飲，兼有鼻衄，又不似逆行勢，腰酸痛楚頗劇，脈弦澀而實，姑予重劑通經。石決明(生、研，先煎）30克生鱉甲(先煎）15克生石膏(研，先煎）延胡索12克川牛膝12克旋複花(包煎）12克生儲石15克大腹絨6克北細辛4石克川鬱金12克桑上寄生30克威靈仙12克製乳沒各9克桃杏仁泥備9克雞內金12克生知柏各9克水煎兌無灰黃酒一杯，落水沉香(研細，衝服）1．5克，大黃(上“庶”包“蟲”蟲丸1粒(和入）。複診：1劑藥後，血遂攻破而潮，腹中驟爽。據雲血色淡，黑塊壅下，伴白色粘質，脈候實象已退，六位仍弦，予丸方調治。按原方量加一倍

(去黃酒，庶蟲丸改為5粒），同研細末，煉蜜小丸，早晚各服6克，以櫓豆衣15克煎湯分送。

(孔嗣伯整理：孔伯華醫案，《中醫雜誌》8：547，1958）

【評按】婦女經閉，《素問》稱之為“不月”、“月事不來”。臨床有虛實之分。虛證多因脾虛或血虛所致。實證以氣滯血瘀或寒濕凝滯較為多見。此外亦可因津液耗損、腎陰匱乏、肝勞血傷或風冷、火熱、痰滯等因素引起，當根據不同的病因予以辨證施治。

例一乃經血不足、血虛經閉，治以滋養精血、調理衝任法，方用柏子仁丸

(《婦人良方》方）為主方，此方柏子仁、牛膝、川斷有濡養調理衝任之功；澤蘭、卷柏通調血脈；熟地以滋養陰血。藥味雖少，而選品精當，一絲不雜，其效殊宏。例二為陰虛胃燥，治以清胃化燥，降逆調衝，後參入清血養陰、活血化瘀而獲效。例三經閉三月餘，腹鼓、鼻衄、渴飲，病屬實證，孔氏以重劑通經，全方治重攻瘀破積，兼能平肝清熱、降逆行氣，證方相合，竟一劑而效。此案方師古法而立意頗新，堪為後學者研習。