(四）崩漏

例一患者宛ｘｘ，女，17歲，未婚。病曆號47257

(廣安門醫院）初診

(1962年8月18日）：月經過多已三年，十四歲月經初潮時，參加劇烈運動，遂致月經淋瀝不止，持續五個月之久。爾後又複停經五個月複來，周期40～60天，末次月經7月5已量多，下大血塊，頭暈目花，心慌失眠，倦怠無力，口幹納差，流血二十天時，曾服補氣養血、止血之劑，出血至今已43天，仍未得止，麵色蒼白無神，舌苔薄、尖刺，脈細微數。辨證：勞傷氣血，損傷衝任，不能約製經血，病久氣血兩虛，當防暴下而致氣從血脫。治法：急以大補元氣，固攝衝任。方藥：朝鮮人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟絲子9克五味子6克烏梅炭6克生龍骨15克禹餘糧15克赤石脂15克伏龍肝30克

(煎湯代水）6劑。另：河車粉9克，早晚各服1．5克。二診

(8月24日）：藥後，次日血止，諸恙悉減，舌苔薄白，尖刺，脈細微數。藥即應病，仍從前法加減。人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克赤石脂15克禹餘糧15克6劑。三診

(8月30日））症狀日見好轉，舌苔薄白，脈象細軟，治以補氣養陰。人參6克白術6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克五味子6克阿膠12克生牡蠣15克白芍9克5劑。後以此方加減。另河車粉60克，每日早晚各服1．5克。以後月經按期**，色量正常，餘無不適。

(《錢伯喧婦科醫案》）

例二林ｘｘ，女945歲。素體虛弱，月經量較多，因操勞以致崩漏，由於中氣不足，氣虛而下陷所成。當以補氣攝血為主，擬予補中益氣湯加阿膠10克(後入），山萸肉10克，龍骨30克(先煎），牡蠣30克(先煎），水煎服，服五劑後，崩漏漸止，囑其再服3劑，以竟全功。

(俞慎初：補中益氣湯的臨床運用，《福建中醫藥》1：48，1981）

例三王ｘｘ，女932歲。初診日期1963年7月23日，病曆號：357565。患者一年來，月經先期而至，量多，一般約隔15～20天一潮。此次經來10日未淨，量多，色鮮紅有血塊，伴有頭暈，身倦無力，胸悶心悸，兩手至肘麻木，胃納不佳，腹脹腰酸，身腰畏寒，下肢浮腫等症狀，麵色皓白，舌質淡，苔薄自，脈沉緩無力，經ｘ醫院取子宮內膜檢查，為增殖期子宮內膜。西醫診斷為功能性子宮出血。辨證：四肢麻木，責之血虛，乃肝不養筋所致；脾陽不能製水，故見下肢浮腫，腎之精氣不足，故腰冷腰酸：真陽不足，不能溫運脾土，故胃納少；脾不統血而致血不循經，故經來量多時久。先予健脾固衝，柔肝化瘀。方藥：茯苓15克白術9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克本方以茯苓、山藥、白術、砂仁健脾養胃，川斷、杜仲、白芍強肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；並予艾葉炭、棕炭以止血，香附、澤蘭以收祛瘀生新之功。二診

(7月26日）：藥後經血止，身背畏寒，全身無力，納食有所好轉，微感腰酸腰疼，腹脹，下腹有時作疼。舌質灰自，苔薄白，脈沉細緩，再以溫補腎陽、養血化瘀為法。方藥：當歸9克白芍24克香附9克川斷15克吳萸6克官桂3克社仲9克牛膝9克桃仁6克赤芍9克三診

(8月16日）：前方進服12劑後，四肢麻木、腰酸，身畏寒，全身無力諸症，均有明顯減輕，少腹兩側疼痛已不明顯。月經周期已到，本月無經期提前現象。白帶量中等，色白。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。仍以強肝腎、活血化瘀為法。當歸9克赤芍12克茯苓9克香附6克坤草12克川斷9克寄生12克山藥12克桃仁6克8月27日：月經於8月18日**，周期為35天，經來五日即止，血量、顏色均屬正常。經期腹脹腹痛不明顯，腰酸，肢腫已消。再以前方去桃仁、坤草，加檀香1．5克，腹皮9克。9月27日：月經已過期9日尚未**，微有腹脹。近三日微有惡心不適，納可，二便如常，舌質正常，苔薄白，脈沉緩，予健脾和胃之法治之。10月15日：停經57天，惡心嘔吐，尿青蛙試驗陽性。舌質正常，苔薄白，脈滑，乃停藥觀察。後經隨訪，於1964年5月分娩一女嬰。

(郗霈齡治驗，劉琨整理：崩漏症驗案一則，《中醫雜誌》10：15，1964）

例四孫××，女，29歲，門診筒易病曆。初診日期：1974年3月2日。近10年來月經行經日久，每次約持續15～20天，周期也不規律，先後不定

(問隔20～70天）。未前經為：月13日至：月28日。末次月經為2月21日，至今未淨、量多，色紅有血塊，伴有頭暈，多夢，煩急，胸悶，手足心熱，口幹。近5個月來曾測基礎體溫均為單相型。某醫院確診為功能性子宮出血。舌質暗、尖紅，脈弦滑。辨證：陰虛血熱，衝任不固。治法：養陰清熱，安衝調經。方藥：青蒿9克地骨皮9克黃芩9克丹皮9克白芍9克旱蓮草9克椿根白皮9克煆牡蠣24克阿膠15克側柏炭9克治療經過：3月13日，服藥3劑後**出血已上。繼服3付，於3月23日月經複**，行經6天，周期血量均恢複正常。測基礎體溫示雙相型(提示已有徘卵）。持久療效有待觀察。

(《劉奉五婦科經驗》）

例五薑××，女，24歲。1976年4月24日初診。15歲月事初潮，經期及血量尚正常。半年多來，每於經淨後十三、四天**有少量出血，色紅、量不多，三天能淨。平時夜臥不寧，心情易煩，上燥咽幹，腰酸，帶下色白如涕。診為排卵期出血。麵色潮紅，舌尖紅，苔薄白，脈弦數，現經潮第四天。辨證：肝經鬱熱，熱擾衝任而失於固攝。治法：清肝疏肝為主。方藥：炒丹皮4．5克炒荊芥4.5克青蒿梗4．5克柴胡4．5克：炒當歸6克製香附6克茜草根6克海螵蛸10克夜交藤15克忍冬藤15克淡子芩9克白芍9克5劑。囑經淨後開始服。二診

(5月8日）：自照原方又服5劑。夜臥已安，帶下減少，少腹隱痛已瘥，麵色仍潮紅，上方去忍冬藤、夜交藤，加川楝子、地骨皮各9克，5劑。三診

(5月15日）：本月未見經中期出血，心煩漸瘥，少腹偶有酸痛，入夜尚覺咽喉幹燥，證係肝經鬱熱，久而傷陰之候。宗前法加滋養肝腎之品。青蒿梗、粉丹皮）茜草根、軟柴胡各人5克全當歸、杭白芍、香附各6克海螵蛸、川楝子、地骨皮各9克陳萸肉6克細生地15克5劑。五診

(6月5日）：本月經中期無出血，帶下已除，續服逍遙丸、杞菊地黃丸以資鞏固。

(徐榮齋治驗，陳天祥整理：排卵期出血治驗，《浙江中醫學院報》2：47，1981）

例六薑姓，年42歲，生8胎，末次用人工流產手術後，月經初尚正常，四個月後，忽然行經過多，形成崩漏。持續五、六個月，淋漓不斷，形瘦，心跳，失眠，腰酸，心中懊農。複刮子宮二次，崩量更多。西醫認為必須切除子宮，方能止血、患者不願，轉請中醫治療。服補氣益血止澀藥多劑，未見功效，乃來先君處求治。所述症狀，如頭暈眼花，腰酸肢軟，精神疲倦等，多屬虛象。惟按其小腹，則墜隱作痛，切其脈則虛細而澀。先君認為久病血出甚多，固屬虛虧，但其內尚有殘餘瘀滯未化，因此新血未能歸經，前服補養固澀劑未能見效，關鍵即在虛中有實，遂處將軍斬關湯方：熟軍炭3克巴戟天9克仙鶴草18克茯神9克蒲黃炒阿膠9克黃芪4．5克炒當歸9克白術4．5克生熟地各9克焦穀芽9克另用藏紅花0．9克三七末0．9克上兩味用紅茶汁送服。甫服1劑，崩即停止，再經調理，恢複健康。

(朱小南整理：朱南山先生醫學成就，《上海中醫藥雜誌》8：25，1962）

例七王ｘ，女，17歲。1970年1月8日初診。月經**前，不慎飲冷水，致使經血不止，已三天，有大血塊，浸透衣被，伴有少腹疼痛，麵色蒼白，四肢冰冷，臥床不起。平素月經量少。處方：當歸15克炮薑9克五靈脂12克蒲黃12克生地炭12克地榆炭15克白術15克仙鶴草12克百草霜12克灶心上24克水煎兩遍，兌一起，一次服下。另取好墨一塊，用木炭火燒紅，放醋中淬後取出，將墨用水研勻，加炮薑9克，紅糖少許為引，一次服下。服藥1劑，墨汁一次，流血即止，腹痛也除，又服一劑而愈。

(《劉惠民醫案》）

【評按】崩漏係指**內持續餞出血的病證。金·張潔古謂：“崩者，倏然暴下也；漏者，淋瀝不斷也”。崩，出血量多而勢急；漏，出血量少而勢緩。二者在病程中可相互轉化，有時也難以截然區分。臨床以血熱、氣虛、血瘀為常見病因、病理。血熱治以清熱涼血為主；氣虛宜補氣攝血，血瘀當活血法瘀。並可根據不同的兼症，在治法上予以化裁變通。

例一起病因於初潮時期，因劇烈運動，衝任損傷，遂致經漏，辨證為氣血虛損。錢氏以大補氣血、固攝衝任為治，此屬治本法。

例二為體弱、操勞而致中氣下陷，治以補中益氣湯加龍、牡、膠、萸以補氣攝血，兼顧衝任。全方升、補、攝、固的特點相當突出。

例三脾腎陽虛，以脾病為標，腎病為本，初以健脾、固攝衝任為主，終以補腎溫陽為法，在治療過程中，藥用加減變化頗合病機。

例四病已十年，除崩漏主證外，陰虛諸症明顯，故治以養陰清熱、安神調經為主，其中安神調經諸品，著重調肝、清熱、固澀。藥味精審，配伍嚴密。

例五以肝經鬱熱為主要矛盾，臨床表現為月經中期出血，顯示衝任已受熱擾，故治以清肝疏肝法。全方寓丹梔逍遙散意，而藥味則有較大出入，方以熟軍炭為君，隻用3克而無瀉下作用，反能厚腸胃，並有清熱法瘀、“通因通用”之妙，是為臨床寶貴心得。其餘諸品有補氣和中止血之功，服藥一劑而效。

例七由於經前飲冷水，致使經血不止，並有大血塊。治以補血溫經、法瘀止血法。疏方發揮了溫、養、攝等綜合療能，並參用墨汁止血化瘀，體現了劉氏善學古人之處。