(二十一）不孕

例一張××，女，成人，已婚。初診日期：1971年6月23日。結婚四年未孕，月經後期，40～50天一次，平素腰腹寒痛，經前**作脹，本月月經6月2日宋潮，舌苔淡黃膩、中剝，脈象沉細，病由肝鬱腎虛，寒氣凝滯所致。洽以疏肝益喑，溫經散寒。當歸12克茯苓12克青橘皮各6克製香附6克旋覆花9克艾葉6克狗脊12克桑寄生12克牛膝9克益母草12克8劑。另：艾附暖宮丸20丸，早晚加服各1丸。7月5日二診：頭暈腰痛，泛惡納差，舌苔淡黃膩、尖刺，脈沉細滑。此屬腎虛肝旺，脾胃不和，治以疏肝益腎，健脾和胃，佐以活血調經。黨參12克茯神12克青橘皮各6克旋覆花9克(包）山藥12克川斷12克桑寄生12克燈芯3克白芍9克16劑。另：益紅片200片，每日3次，每次10片(本院自製，附方於後）。12月31日三診：月經於7月28日和9月16日**兩次，末次月經11月16日，量中等，腹痛乳脹，泛惡納差，舌苔薄黃、尖紅，脈象細滑，肝胃不和，腎陰又虛。擬以疏肝和胃，佐以益腎。柴胡6克製香附6克橘皮6克薑竹茹6克黃芩9克桑寄生15克生地12克菟絲子9克3劑。1972年：月3日四診：月經月餘未至，口淡無味，喜酸厭油，**作脹，活苔薄黃，脈滑。尿妊娠試驗陽性，現已懷孕。治再理氣和胃，佐以益腎。生地12克黃芩6克桑寄生15克苧麻根12克薑竹茹9克橘皮6克川斷12克蘇梗6克旋覆花6克(包）3劑。以後繼續調理，於1972年8月正常分娩。附：益紅片方：益母草240克牛膝90克茜草60克澤蘭120克紅花60克川芎60克。上藥共為未，製成片劑，每次服10片，每日早晚各服一次。

(《錢伯渲婦科醫案》

例二王某某，女，32歲，醫生，初診日期：1976年4月5日。患者結婚四年多未孕，一向月經不調，均屬後期，周期35～50天不等，量或多或少，經期少腹脹痛及腰酸，未經5月10日。婦檢：外陰發育正常，未產式，**較粗而密，**可容二指，宮頸光滑，子宮大小正常，平位，左側可捫及卵巢增大如荔枝樣。左乳暈有一黑毛長約4厘米，足毛較多。舌嫩紅少苔，脈沉細。診斷：(1）經北京、廣州西醫院診斷為多囊性卵巢綜合征。(2）中醫診斷：月經不調、不孕症。治療：遵西醫囑服用克羅米芬。中藥用補腎養血、行氣調經。方藥：菟絲子30克熟地20克當歸15克川芎10克黨參15克枳殼12克淮牛膝15克**羊霍川克肉蓯蓉15克杞子15克，囑每次月經淨後配服，兩天一劑，留渣再煎，連服10劑。以上方為基礎，選用烏藥、香附、首烏、川楝子、白芍等適當加減化裁。經過半年的治療，月經周期已基本恢複正常，約30～35天一周期，經量中等，持續5～6天。仍囑繼續服藥調治，按上方以桑椹、金櫻子、黃精、女貞子等出入其間，至1977年2月懷孕，孕後兩個月，因**曾引起少量**流血的先兆流產症狀，經治療後胎元得以鞏固，至年底安然產下一女嬰，母女健康，今已兩歲多。《羅元愷醫著選》）

例三吳××，女，已婚，27歲。門診號：80～73087。初診日期：198Q年5月15日。結婚三年未受孕，經本市××醫院做子官輸卵管造影，診為兩側輸卵管不通。經期正常，唯有經量少、經前乳脹等症，自婚後起則加臨經腹痛。脈弦細，舌苔薄黃質紅。婦科檢查：宮頸輕度炎症，宮體後位偏右，後壁有小結節、質偏硬，活動度差。辨證：肝氣鬱結，瘀熱阻滯胞宮。治法：理氣活血，清熱通瘀。方藥：柴胡5克當歸9克鬱金9克丹皮9克赤白芍各9克枳殼9克黃芩9克紅藤30克路路通9克王不留行9克全栝蔞9克敗醬草30克以上方為主，隨證加減；如見乳脹、下腹痛則加小茴香6克，菖蒲9克，元胡15克。10月28日診：經治五個月，經行腹痛大減，乳脹亦輕，基礎體溫有雙相，但穩步升溫，似有黃體不足之象，口幹欲飲。脈細，舌苔薄、質紅。肝氣漸舒，肝陰不足，繼以滋陰清熱，養血調經治之。生地12克丹皮12克當歸9克赤白芍各9克川芎9克牛膝9克元胡15克製香附12克澤蘭9克益母草15克4劑。上方服完後，待經淨，始服以下丸藥：烏雞白鳳丸10粒，每日一粒，分二次吞服，連服十天。河車大造丸140克，每日二次，每次5克，連服14天。11月27日診：11月25日月經**，量中等，此次行經無乳脹，但感腹脹，血塊下後腹脹緩，脈弦細，舌苔薄、質紅。氣血失調，治宜養血理氣和營。當歸9克白芍9克川芎9克生熟地各9克製香附9克枸杞子9克丹皮9克川斷9克仙靈脾9克石楠葉15克蓯蓉9克14劑。1981年1月8日診：末次月經1980年11月25日，停經44天，基礎體溫上升至37．2℃，自覺胃中不適，脈細滑，舌苔薄、尖紅。1月10日診：尿雄蟾蜍試驗

(十），診斷：早孕。

(沈麗君整理：龐泮他治療不孕症的經驗，《中醫雜誌》9：16，1980

【評按】女子不孕的原因，祖國醫學大致歸納為衝任不足、腎氣虛寒，或風寒襲於子宮，或脂膜閉塞子宮；或衝任伏熱、真陰不足；或陰虛火旺不能攝養精血，或屬血虛，或屬積血，或屬肝鬱：或屬痰濕……。現代醫學多從子宮發育不良，位置偏傾，及輸卵管閉塞、卵巢排卵功能障礙等方麵分析病因。

例一不孕係肝鬱、腎虛寒凝所致。肝鬱則氣滯，氣滯而血亦滯；患者複有腎氣虛而命火衰，不能溫養衝任，以致寒凝胞宮。治當疏肝益腎，溫經散寒。附加艾附暖宮丸，功能溫宮調經，益紅片為錢氏經驗方，有活血化瘀之效。此案貫徹始終的治法是調肝腎，通氣血，溫胞宮，使經調而受孕。

例二西醫診斷為多囊性卵巢綜合症，中醫辨證以月經不調，腎虧血虛氣滯為主。羅氏治以補腎養血調經，佐以行氣疏肝等法，效驗確切。

例三為肝腎不足，肝鬱。瘀熱阻滯胞宮。治宜攻補兼施，初則疏化，繼則疏補結合，補肝腎而不礙邪，疏肝化瘀而不傷正。初診方重用紅藤、敗醬草以清熱活血散瘀，在立法和選藥方麵，也頗具特色。