(二十二）症瘕積聚

例一蘇某，女，51歲，已婚。病曆號：183579。初診日期1971年8月24日。患子宮肌瘤十餘年，月經先期，15天一次，5～6天淨，量多。近一年來，月經周期紊亂，先期15天，或後期50～90天，3～4天淨，量多。末次月經8月2日**，3天淨，頭暈口苦，失眠便秘，舌苔薄黃膩，邊有齒痕，脈細滑數。婦科檢查：子宮肌瘤如孕八周大小。辨證：氣陰兩虛，痰氣鬱結。治法：益氣養陰，化痰軟堅。方藥：生脈散加減。北沙參12克麥冬9克五味子6克茯苓12克夜交藤12克女貞子12克昆布12克海藻12克生牡蠣15克土貝母12克蓮肉12克以上法治療十四個月後，已絕經，宮體亦萎縮，肌瘤相應縮小，基本上獲得痊愈。

(《錢伯值婦科醫案》）

例二楊某，女，33歲，已婚。病曆號65937。初診日期：1961年10月6日。患者述曾患兩側卵巢囊腫，剝除右側囊腫(留下部分卵巢）。近二個月來，右側卵巢又發現囊腫。經××醫院檢查證明：右側卵巢襄腫3．5x3．5厘米。因不願再做手術，特來就診。一患者平素月經趕前錯後不定，色量正常，惟覺體倦神疲。平日白帶不多，近感右脅及脘腹有時疼痛，睡眠不好。脈弦弱兼滑，96次／分，右寸力微，音淡苔白，語聲輕微，精神不振。根據脈證，此係氣逆血留壅滯，結為症瘕。但精神不振語聲低微，右寸脈無力，卻屬精氣虧損之征；右脅脘腹時痛，睡眠不佳，又為肝胃失諧之象，此邪實正虛明顯可知(由於ｘｘ醫院檢查證明，本院未做內診）。擬攻補兼施之法。方藥：萹蓄草12克，劉寄奴、茯苓各9克煆雲母、軍炭、丹皮、赤白芍、炙甘草各6克桂枝、桃仁泥、醋三棱各4．5克別直參3克連服3劑。10月10日二診：右脅及脘腹疼痛減輕，睡眠好轉，腹瀉日二、三次，無腹痛。昨晚月經**，量正常，色較褐，周身乏力，脈弦滑，右手較細，舌苔薄白。患者說：“已決定去南方，請酌擬湯藥、丸藥各一方，以便常服”。方藥：劉寄奴、煆雲母、醋炒大黃炭、茯苓、赤白芍各9克萹蓄草15克桂枝、桃仁泥、醋三棱各4．5克丹皮、生甘草各6克雞內金12克(炒）別直參3克水煎服(此方可常服）。丸藥方：茯苓、桂枝、桃仁泥各30克丹皮36克赤白芍各18克真紅曲15克上藥共為細末，蜜為丸，每丸重3克，每日早晚各服一丸。1962年3月8日三診：服湯藥50餘劑，丸藥仍在續服，月經自去年12月28日**後，至今年2月28日方行。3月5日月經又來，量少色黑，夾有爛肉樣物，現少腹左側有時隱痛，精神困倦，食眠尚好。脈弦滑，84次／分，右寸仍少力；舌邊有齒痕，苔薄白。瘀結已通，精力猶弱，宜補氣健脾，調和衝任。方藥：桑寄生18克續斷12克焦白術、生地各9克生白芍、焦六曲各15克桂枝4．5克白寇別直參(二次分衝）各3克炙甘草6克鮮薑3片水煎服，3劑。3月13日四診：月經於10日已淨，少腹右側偶有隱痛，乘車顛簸時痛較甚，精神有時較差，飲食、睡眠好，小便正常，大便較溏。脈略弦滑，右較細：苔白膩，舌邊緣有齒痕。方藥：桑寄生30克續斷、雞血藤各12克焦白術、雞內金、生橘核、焦山楂各9克桂枝、川楝子各4．5克炙甘草6克鮮薑3片服3劑。4月7日五診：患者述經××醫院檢查，右側卵巢囊腫已消失。

(馬龍伯：“卵巢囊腫醫案三則，《新醫藥學雜誌》10：43．1975）

例三陳某，女，23歲，某年春三月求診。自訴月經3月多未**，漸漸腹脹疼痛，小腹硬，手不能近，連日流血，時多時少，墜脹難受，食欲減少，某醫院診為妊娠，而患者自知非孕。觀其顏青，舌色紫，捫其腹，拒按，大如箕，脈象沉弦澀，末次月經是去年12月中旬，正在經期隨夫運貨，拉車於旅途之中，自此月經停止。此實非孕，腹大如箕，非三月孕形；腹脹痛而小腹墜甚：拒按而堅，亦非孕象；且連日流血而腰不痛，又不似胎漏，此必經期用力大過，兼之途中感受冬候嚴寒所致，病名石瘕，以女體素健壯，主以當歸飲，血竭散合劑：當歸6克川芎6克醋製鱉甲15克吳萸4．5克桃仁、赤芍各6克肉桂3克檳榔3克青皮3克木香、莪術、三棱、大黃各3克延胡索6克血竭3克。濃煎溫服。此方溫通破堅，服一劑，下掌大黑血一片，痛稍減，墜脹不減，脈仍如故，乃以其妹來告：“服藥一時許，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，見下衣皆濕，寬衣視之，皆為血塊，大如碗者一枚，餘如卵者數枚，色多瘀黑，不一會，手足自溫，神誌漸清。今日有惡心，不思食。……患者自覺小腹脹痛俱減，但覺尚有似茄子硬塊未去。蒲老以“大積大聚，衰其半而止……，況血海驟空，胃虛不納，宜急扶胃氣。”原方止後服。易以異功散加味，囑服二劑。越三日，其妹來告：“患者服藥後，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟連瀉豆渣狀物，今晨複下卵大硬塊，色白，堅如石，棄之廁中”。再以十全大補，連服三劑，諸證皆除，惟全身浮腫，此虛腫也。仍以十全大補，肉桂易桂枝又進三劑，身腫消失，精神漸複，停藥，以飲食調理，又一月恢複健康，月經應期而至。

(《蒲輔周醫案》）

例四程右。於12月10日初診。環臍少腹繃脹膨大，狀如懷子。時或脹痛，食難消受；大便不利，帶下頻仍，脈弦滯。似脹滿而非脹滿，恐腸覃之屬，姑擬一方，未識如何。製川樸4．5克炒青皮4．5克澤蘭9克紅花2．4克縮砂仁4．5克杏仁9克陳枳殼4．5克(炒）茯苓9克煨莪術4。5克廣木香2．4克泡吳萸1．8克白蘞9克12月14日

(二診）：腹脹膨大較消，惟臍下少腹尚覺繃硬，氣泄則舒，食稍增益，大使較利，帶淋未減，脈來弦澀，腸急脾鈍，氣機不行，子髒亦難免不受壓迫，腸覃之患，當預慮也。製川樸4．5克炒青皮4．5克泡吳萸1．8克煨莪術4．5克縮砂仁4．5克瞿麥9克白蘞9克陳枳殼4．5克(炒）台烏藥4．5克煨肉果3．6克廣木香2.4克茯苓9克續隨子霜4．5克三診、四診：

(略）。12月28日

(五診）：膨大較消，脹則時脹時減，臍下少腹堅硬略坎，腸間乍鳴，昨曾作瀉；有形症結，消弭甚難。脈弦澀，守原意以治。製川樸4．5克煨草果4．5克製附片6克庶蟲4．5克瞿麥9克炙幹蟾皮3．6克續隨子霜6克煨莪術4。5克海南子6克北細辛1．2克蜣螂蟲4．5克泡吳萸2．4克縮砂仁4．5克六診：(略）。石月17日

(七診）：症結較軟，仍梢膨脹。日來又痛而難過，大便仍溏，日有兩起，食下已不脹悶，脈弦。守原意以通調腸胃、化症消結。製川樸4．5克台烏藥人5克北細辛1。2克川桂枝4．5克煨莪術4．5克炒黑川芎3克泡吳萸2．4克炒青皮4．5克炒小茴2．4克茯苓9克縮砂仁4．5克佛手柑3克另：真阿魏0．9克，廣木香2．4克，同研，飯丸，吞、4月6日

(八診）：腹肩減輕，溏瀉轉硬，如廁隻一次。舌苔灰黃而膩，已較融化；麵容仍稍晦，環臍腹中症結已消。日來又感時行傷風、咳嗽，脈濡滑而弦，治當兼顧。煨肉果4．5克佩蘭9克擯榔6克炒五靈脂9克紫苑4．5克杏仁9克沉香曲4.5泡吳萸1.8克炒青皮4．5克煨川楝子4．5克真廣皮6克蒸百部2．4克獺肝3．6克

(王蕙娛等整理：王仲奇先生醫學經驗簡介，《上海中醫藥雜誌》5：1，1962）

【評按】

例一西醫診斷為子宮肌瘤，中醫則屬症積。症者，征也。以其成形，堅硬不移，故名。通常治婦女症結多從血滯、氣滯入手，錢氏鑒於患者有氣陰兩虛，痰氣鬱結，治療不圃於常法，遂以益氣養陰、化痰軟堅為主而取效。

例二為卵巢囊腫，左側卵巢曾已摘除，後右側又發，辨證屬氣逆血滯，而症脈則有明顯虛象，故治以攻補兼施法。方用桂枝茯苓丸加味，以增強化症法瘀兼以扶正之效：末以補腎活血、調肝理脾法收功，案方脈絡較為清楚，

例三為石瘕證，《靈樞經·水脹》明確指出是由於寒氣客於子門，子門閉塞，壞血留於胞門所致。以案患者因經期用力太過，兼感嚴寒而發病。蒲氏結合因證和患者體質狀況，用溫經破血法為主，選方及掌握治療的時機，都比較合宜。

例四診為腸覃證，《靈樞經·水脹》：腸覃者，“寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮、因有所係，解而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成如懷子之狀，久者離歲，按之則堅、推之則移，月事以時下……”。從述症可能屬於內**腫瘤。王氏治重行氣逐瘀、化症消積，兼以逐寒暖髒。其立方、選藥、配伍均具特色。